腹股沟直疝是怎么引起的

       一、病因

       直疝和腹股沟斜疝一样，发生在腹股沟区域，两者的发生和发展与解剖生理学密切相关。目前认为解剖缺陷、自身嵌入机制障碍和组织胶原结构的变化是腹股沟疝的可能原因。此外，它还与年龄增长、缺乏锻炼、肥胖、多次怀孕、长期卧床导致体重损失、健康水平下降、水平切口或腹部使用过低和过长“美容手术”切口切断腹横肌腱膜弓的下缘纤维，与腹股沟区的感觉或运动神经引起的肌肉萎缩有关。

       二、发病机制

       1.解剖因素：腹股沟区域有睾丸和精索通过的腹股沟管，其次是下肢血管通过的血管腔隙和股鞘，腹股沟韧带内侧上部和后部形成腹壁的薄弱区域，具有以下特点:腹外斜肌层为腱膜结构，浅环处甚至缺乏腱膜；腹内斜肌和腹横肌弓形下缘与腹股沟韧带内侧半部之间存在容纳精索(子宫圆韧带)和内中膜的间隙，因此缺乏保护。Anson认为良好的两肌发育可以预防直疝％，62％；两肌发育不良或达不到精索上缘，12％；两者都不能提供支持；腹部斜肌附着点高，收缩时间隙未关闭，达到36。％；，这可能是直疝形成的直接原因；腹斜肌和腹横肌下缘的内侧发育程度多变。如果左右肌下缘终止在腹直肌前，腹直肌外侧的直疝三角形仅受腹横筋膜保护；虽然腹横肌腱膜和腹横筋膜附着在耻骨梳韧带上，成为腹股沟管的后壁，腹横筋膜也可以在腹股沟区增厚，但这些结构在强度上不如肌肉和腱膜。腹横筋膜层形成腹股沟管深环；深环前方有腹内斜肌保护，浅环后方有腱膜或筋膜成分，保护较弱。

       2.后天因素:腹壁强度与腹壁压力的对比是疝的基本因素。弱腹壁不能阻止疝的形成。除腹部结构因素外，还与营养状态、体力劳动、怀孕、快速减肥甚至遗传有关。

       (1)腹内压升高:任何引起腹内压升高的疾病都可能诱发腹股沟直疝，包括肥胖、慢性支气管炎、前列腺肥大、便秘、腹水、妊娠等。

       （2）腹部创伤：腹壁直接创伤与疝的发生有关，这可能是因为创伤会削弱腹壁结构的强度。虽然动物实验并不完全支持这一点，但腹部创伤会加重疝气。

       (3)年龄:腹股沟疝的发生与年龄绝对相关，这可能是由于随着年龄的增长，一些引起腹内压升高的疾病的发生率也会增加，如腹脂组织减少、腹壁胶原代谢紊乱、腹股沟区各种正常组织结构变薄等。

       （4）腹股沟管壁肌肉防卫功能减弱或丧失：腹股沟区的解剖缺陷可由腹内斜肌和腹横肌收缩产生防卫作用进行弥补，首先是括约肌作用，即在腹壁运动或腹压增高时，腹内斜肌和腹横肌收缩将凹间韧带拉紧向外上提起，扣紧内环抵抗增高的腹内压。其二是嵌闭功能，正常情况下，腹内斜肌和腹横肌在腹股沟管上形成凸向上方的弓状缘，与相对应的腹股沟韧带间存在0。5～2。0cm距离，肌肉收缩弓状缘平整腹股沟韧带侧，靠近髂耻束和腹股沟韧带，嵌入间隙，增强腹股沟管后壁，弥补腹横筋膜的弱点。上述功能对预防腹股沟疝起着重要作用。如果凹韧带、髂耻束松弛、腹斜肌和腹横肌发育不良不构成完整的弓状缘，以及肌肉萎缩和收缩力因各种原因而减弱或丧失。