风湿性二尖瓣狭窄应该做哪些检查

       1、胸部X线检查：胸部后前位的早期病例X线可以看不到异常迹象，瓣明显狭窄的左心房扩大，在心影右侧可以看到左右心房重叠的浓密双重阴影，心影增大，左心耳、右心室和肺总动脉扩大，主动脉弓缩小，肺动脉锥突出，肺动脉分支增宽，肺门阴影加深，左心室和主动脉球正常凹陷消失，心影左边缘直，长期肺郁血病例可以看到斑点阴影中的铁血黄素沉积，也可以看到长期肺淋巴沉积密度增加的短水平水平线(KerleyB线)，食管钡餐的侧位或斜位X线路检查可以显示左心房压迫食道产生的切迹，使食道向后移动。扩大的左心房也可以抬高左主支气管，增加两侧主支气管形成的角度。简单的二尖瓣狭窄病例不应扩大左心室。如果左心室扩大，应高度怀疑二尖瓣关闭不完全。

       2.心电图检查：轻度二尖瓣狭窄病例心电图无异常迹象，左心房肥大者在心电图上呈现P双相波增宽，右胸导联切迹增大P波、肺动脉高压病例呈现电轴右偏、右心室肥大、劳损的迹象，病程长的病例常有心房颤动。

       3.心导管和心血管造影检查：二尖瓣狭窄病例不需要常规心脏导管检查，但多瓣膜病变心脏导管和心血管造影有助于确定其他瓣膜是否有病变及其严重程度。右心导管检查可测量右心室、肺动脉和肺微血管压力、肺循环阻力、心脏排血指数和瓣口面积的计算。二尖瓣狭窄病例右心室、肺动脉、肺微血管压力升高，肺循环阻力增大，心脏排血指数降低。左心导管检查可测量左心室压力，二尖瓣跨瓣压差，二尖瓣狭窄病例.7kPa(5mmHg)，早期二尖瓣狭窄病例静息时压差可能正常.3～0.4kPa(2～3mmHg)，运动后可以快速增加到1.3kPa(10mmHg)以上，选择性左心室造影可以判断是否有二尖瓣关闭和左心室收缩功能，主动脉造影可以清楚是否有主动脉瓣关闭。

       4.检查超声心动图：M型超声心动图显示左心房，右心室增大，二尖瓣前瓣叶曲线舒张期E峰后缓慢下降，BE波下降速度减慢，呈现城墙堆状图像。由于瓣膜交界处的融合，前瓣叶与后瓣叶呈同向运动。截面超声心动图可显示瓣膜增厚，活动有限，形状不规则，瓣口狭窄，时尚可显示瓣下腱索增厚粘连。超声心动图还可以检查左心耳，左心房是否有血栓形成。