发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1、低心排血征：这是瓣膜手术早期死亡的主要原因j自采用良好的心肌保护法和改进手术以来，虽然术后低心血症减少，但仍是常见的严重并发症，需要仔细处理，方法如上述，应用强。心脏，正性肌肉药物。
2、心律失常：心脏停搏取代瓣膜后，心动过缓或传导阻滞可立即发生，异丙肾上腺素可静脉滴注。如果心外膜电极最终放置在常规手术中，可以临时使用f生按需起搏过渡，直到心脏功能恢复。术后常见的心律失常有结性节律、室性早搏、室性心动过速，甚至最严重的心室颤动。这通常与心肌水肿、瓣膜刺激、应激增强等有关。低钾血症，特别是室性早搏和室性心动过速的原因，需要静脉注射利多卡因溶液50-100mg纠正后，滴注利多卡因溶液(400mg/500m1)同时，及时补充氯化钾。还可采用心律平、乙胺碘呋酮、异搏定等抗心律失常药物，甚至电击治疗。
3、左心室破裂出血：这是仅见于二尖瓣替换的严重并发症。发病率约为0.5％-2％。根据裂缝部位可分为两类：第一类穿孔在后房间沟内，主要是由于小瓣切除过多，特别是瓣膜广泛钙化现有钙块嵌入房间环内；第二类穿孔靠近左心室后乳头肌，主要是由于乳头肌切除过多，或选择较大的人工瓣，瓣压迫心室壁，或脚刺入后心室壁等因素。此外，心肌梗死也可能导致心室破裂。临床表现是，心脏恢复后不久，大量血液从心包腔溢出，或术后几小时内胸引流管突然涌出大量血液。如果发现胸部关闭，立即重建体外循环，在转流下找到出血，用垫片填充裂缝，或阻断主动脉，打开左心室拆除人工瓣，找到裂缝缝缝合，然后缝合人工瓣。30％患者经治疗后获救。术后发现再次抢救措手不及，死亡率几乎达到100％。因此，我们需要注意这种并发症的预防措施，如避免切除太多的小花瓣，只切断顶部的乳头肌，选择人工花瓣与房间环或左心腔，脚不能挤压室壁等。
4、心内膜炎：预防性大剂量广谱抗生素治疗自手术前后和术中常用以来，术后心内膜炎的发病率从早期开始10％以上，下降到2％～4％。细菌感染者更为罕见，而真菌感染者则上升。术后两种内早期心内膜炎主要与术中污染、胸部切口感染、纵向隔炎、肺炎等内源性因素有关；康复术后晚期心内膜炎主要与泌尿系感染、牙龈炎、拔牙或其他小手术有关。早期细菌感染者主要是葡萄球菌和革兰阴性杆菌，晚期感染者常见于链球菌和草绿色链球菌。大多数真菌感染者都出现在早期，主要是念珠菌和曲霉菌。心内膜炎的临床表现为持续高烧、心脏噪音、脾脏大、皮肤瘀血、血尿等。在后期，可能会出现全身动脉栓塞。但这也可能是真菌性心内膜炎的症状。血液测试显示白细胞增加、贫血和红细胞沉降率增加等。血液培养阳性可以得到更积极的诊断。真菌感染的瓣膜通常在人工瓣膜上生长成巨大的骄傲生物，阻碍瓣膜活动。超声心动图是一种非常有价值的诊断方法。心内膜炎的死亡率很高。达’70％以上。死亡的主要原因是心力衰竭、败血症、脑栓塞、肾功能衰竭等。治疗细菌感染性心内膜炎，首先选择药物敏感抗生素，一个疗程为4~6周；真菌感染者，选择性霉素B，近年来，氟康唑得到了广泛的应用。内科积极治疗无效，感染无法控制，心力衰竭进行性恶化，或有巨大栓塞，应考虑再次更换瓣膜。预防措施是严格遵守手术前后大剂量广谱抗生素的无菌操作。长期使用抗生素的人仍菌素或克霉唑、氟康唑等。
5、血栓栓塞：机械瓣，如笼球型瓣或侧倾碟瓣，在持续抗凝治疗的患者中，者血栓栓塞的发病率4％～5％，5年期间为30％。80％。大多数栓塞发生在术后3个月内，但术后2~4年相对罕见。大约一半的患者有轻微的栓塞发作，可以在短期内完全恢复，但没有残余的神经症状，但5％～10％但也有非致命但严重的神经后遗症25％它会导致死亡。此外，血栓形成后，可延伸到人工瓣孔或累及瓣柱，产生狭窄或回流，阻碍瓣片的开闭。生物瓣替代术血栓栓塞率低，每年少于2％，伴有心房颤的巨大左心房很常见。随诊5年的发病率低于10％。
6、溶血：更换人工瓣膜后，可伴有机械性红细胞损伤。从红细胞的生存曲线来看，生物瓣膜比机械瓣膜轻微。人工瓣跨瓣的压差也对溶血有影响。压差越大，溶血越多。并发瓣周漏和人工瓣失败者溶血较多。临床上，由于持续溶血，大约50％患者可有轻度或中度贫血，甚至血红蛋白尿。严重贫血可伴有游离血红蛋白、血细胞蛋白、乳酸脱氢酶值增加等。大多数患者可以口服铁；如硫酸亚铁300mg，控制进行性贫血。严重或顽固性贫血患者需要输血治疗。瓣膜周围泄漏或瓣膜失败引起的严重溶血患者需要再次修复或更换人工瓣膜。
7、瓣周漏：目前很少见。这与缝合人工瓣膜的技术不当有关。例如，缝合室环不够紧密，缝合结不能拉紧或断裂，心内膜炎局部瓣膜环组织继发性溃疡也会导致瓣膜周围泄漏。临床上有收缩杂音，但有时不容易听到。需要通过超声心动图或左心窒息来证实。严重者可引起急性心力衰竭、心内膜炎、贫血等。轻度瓣膜周围不能处理，严重者需要快速明确诊断和再次手术。在瓣膜周围的泄漏处添加缝合，修复漏洞，或拆除人工瓣膜，更换新瓣膜。
