发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、放射学检查
放射学检查是诊断肺不张最重要的手段。常规胸部平片通常可以明确叶片或段不张的存在和部位。肺不张的放射学性能变化很大，往往不典型。由于心脏的覆盖，左下叶不张往往容易漏诊。上叶不张误认为纵隔增宽，包裹性积液也类似于肺不张，大量胸腔积液可以掩盖下叶不张。
钙化淋巴结在不张的肺段或肺叶顶部发现，对支气管结石的诊断具有重要意义。纵隔钙化可发现纤维化纵隔炎和各种炎性淋巴结肿大。
变应性曲霉菌病、粘液粘症、淋巴瘤X线性异物和支气管裂纹有相应的放射性异常迹象。当异物堵塞主支气管时，常规胸片可发现一侧肺变小，透光率降低，另一侧肺体积增加，透光率增加。这种现象可能意味着
一侧肺因活瓣阻塞而过度膨胀，压迫对侧肺使其不张；
2.一侧肺阻塞后吸收性不张，另一侧肺补偿性过度膨胀。荧光透视和胸片可以识别上述两种情况，因为只有支气管通畅的肺在吸气，呼气之间的容量发生了显著变化。
胸部的CT检查断层摄影对以下情况有很大帮助：描述萎缩肺叶的位置和形状，是否有支气管空气征、钙化及其位置，是否有阻塞病变的特征，是否有阻塞管腔的肿块，CT检查对题的诊断价值较大，特别是以下情况明显优于断层摄影，包括：明确支气管腔阻塞性病变的位置或性质，探测肿大的纵隔淋巴结，识别纵隔淋巴结和纵隔周围的肺张力。
支气管造影主要用于了解非阻塞性肺不张中是否存在支气管扩张，但目前基本上是CT所取代。
肺通气-如果怀疑肺不张是肺血栓引起的，可以考虑行肺通气-相对而言，灌注显像或肺血管造影具有较高的特异性。
放射性核素心血管造影对纤维化纵隔炎引起的肺不张患者有一定的价值。当心血管疾病引起压迫性肺不张时，可选择多种影像手段。
二、痰及支气管抽吸物检查
痰细菌涂片检查痰细菌培养，因为咳嗽分泌物主要来自无紧张肺，不能反映支气管阻塞的病理过程，所以痰检查对肺不张的诊断意义很小，应进行细菌、真菌和结核杆菌涂片检查和培养，常规细胞学检查，变应性曲霉感染有时可培养曲霉，但应注意实验室常有曲霉污染，如咳嗽痰栓，镜下发现大量细菌，可确定诊断。
细胞学检查可在支气管肺癌中发现阳性，而大多数腺癌和良性肿瘤细胞学检查为阴性，偶尔在淋巴瘤患者痰中发现肿瘤细胞。
三、皮肤试验迟发性
皮肤变态反应皮肤试验对肺不张的诊断意义不大。当支气管结石导致肺不张时，结核菌素、球孢子菌素或组织细胞浆菌素皮肤试验可呈阳性，并为诊断提供线索。如果肺不张是由肺门淋巴结肿大和压迫引起的，结核菌素皮肤试验在不久的将来，尤其是儿童或青少年，具有一定的诊断价值。变应性曲霉感染时，典型的皮肤试验是立即皮肤反应。
四、支气管镜检查
支气管镜检查是肺不张最有价值的诊断方法之一，可用于大多数病例，在大多数情况下可直接看到阻塞性病变和活检，如果使用硬支气管镜，可扩大狭窄部位，取出外源性异物或内源性结石，如异物或支气管结石被肉芽组织包围，镜下不易明确诊断。
支气管腺癌表面通常覆盖一层正常的上皮组织，如果肿瘤没有蒂，很容易被误认为是腔内的压迫性病变。然而，大多数腺癌都有蒂，这有助于判断其支气管的起源。支气管癌血管丰富，活检时易出血。此时，开胸手术时应切除，而不是盲目活检。有时支气管肺癌表面也可覆盖一层肉芽组织。镜下活检只能获得炎症组织。此时，如果阻塞的支气管仍有小间隙，肿瘤学证据也可以通过深刷获得。对于支气管外的压迫性病变，支气管粘膜的活检偶尔会发现与基本病变相关的组织异常，但管外的搏动性肿块不应进行活检。
对于粘液栓引起的阻塞性肺不张，纤支镜下抽吸既诊断又治疗。纤支镜下活检和刷检对良恶性肿瘤、结节病和特异性炎症也有诊断价值。
五、淋巴结活检和胸外活检
组织病理如果肺不张是由支气管肺癌或淋巴瘤引起的，斜角肌下和纵隔淋巴结活检对诊断很有帮助，而纤支镜活检往往是阴性的。如果肺门或纵隔生长清晰，淋巴结活检往往是阳性的。如果放射学变化只是远端肺组织萎陷，很难取得阳性结果。当结节病、结核、真菌感染引起肺不张时，斜角肌下和纵隔淋巴结活检偶有阳性发现。胸外活检(肝、骨、骨髓、周围淋巴结)有时有助于某些疾病，如结节病、感染性肉芽肿、淋巴瘤和转移性支气管肺癌。
六、胸腔积液检查和胸膜活检
肺不张形成胸积液的原因有很多。胸积液可能掩盖肺不张的放射性迹象。胸积液检查和胸膜活检对恶性病变和一些炎症性病变具有诊断价值。胸部创伤或动脉瘤破裂可见血胸，血胸积液提示肿瘤、肺栓塞、结核或创伤。
七、剖胸探查
由于诊断性或治疗性目的，相当多的肺不张患者最终需要剖胸。支气管结石有35％需要开胸得以确诊，由支气管肺癌，腺癌，支气管狭窄，慢性炎症伴肺皱缩，局限性支气管炎以及外源性压迫所致的肺不张中也有部分病例需剖胸探查方能确诊。
