单发脑梗死性痴呆的治疗方法

       一、治疗

       治疗包括治疗原发性脑血管疾病和脑功能恢复。

       1、治疗高血压：将血压保持在适当的水平，可以预防和延缓痴呆的发生。一些学者发现，VD收缩压控制在135~150mmHg低于此水平的症状可以改善认知功能，恶化。

       2、改善脑循环，增加脑血流量，提高氧利用率

       (1)二氢麦角碱:消除血管痉挛，增加血流，改善神经元功能，常用双麦角碱0.5～1mg口服，3次/d，尼麦角林(麦角溴烟酯)。

       (2)钙离子拮抗剂:增加脑血流，防止钙过载和自由基损伤。尼莫地平等二氢吡啶类治疗白质疏松症患者伴有认知障碍，一年后病情稳定或改善。氟桂利嗪等二苯烷胺类。

       (3)烟酸:能增加脑血流量，改善记忆。

       (4)中药:三七总皂苷(血栓通)、葛根素(普乐林)、川芎嗪(甲基吡嗪)具有活血化瘀、改善血液粘度、抗血小板聚集的作用。

       3、抗血小板聚集：常用的阿司匹林75~150mg/d口服，抑制血小板聚集，稳定血小板膜，改善大脑循环，防止血栓形成。250mg/d口服作用于细胞膜，直接影响血小板的粘附和聚集，抑制血小板间冻干人纤维蛋白原(纤维蛋白原)桥的形成。

       4、脑代谢剂：促进脑细胞对氨基酸、磷脂和葡萄糖的利用，增强患者的反应性和兴奋性，增强记忆力。

       (1)吡咯烷酮:常用吡拉西坦(脑复康)和茴拉西坦，可增加脑内三磷腺苷(ATP)增加葡萄糖利用和蛋白质合成，促进大脑半球信息的传递。

       (2)甲氯芬酯:能起到中枢激素作用，增加葡萄糖利用，刺激中枢神经系统，改善学习记忆功能。

       (3)甲磺酸双氢麦角毒碱(双氢麦角碱):增强突触前神经末梢释放递质，刺激突触后受体，改善神经功能和脑细胞能量平衡。

       (4)阿米三嗪:如阿米三嗪/萝巴新(都可喜)增加动脉血氧分压和血氧饱和度，增加供氧，改善微循环和脑代谢。

       (5)脑蛋白水解物(脑活素)、胞磷胆碱(二磷胆碱)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等。

       5、脑保护药

       (1)钙离子拮抗剂:如尼莫地平和氟桂利嗪。

       (2)硫酸镁和硫酸镁等兴奋性氨基酸受体拮抗剂MK801。

       (3)维生素等自由基清除剂E、维生素C银杏叶制剂等。

       6、对症治疗

       (1)患者有抑郁症可用选择性5-HT再次服用抑制剂(SSRI)，如氟西汀20mg，1次/d，选择性5-羟色胺与去甲肾上腺素再次服用抑制剂(SNRI)万拉法新25mg，2～3次/d。

       (2)焦虑可以稳定5mg，3次/d，抗焦虑药丁螺环酮症状明显30mg/d。

       (3)失眠患者白天应处于明亮的光线下，为恢复正常觉醒周期提供良好的环境，如佐匹克隆。

       7、康复治疗：由于血管性痴呆症的智能损伤往往是斑片状或不完整的，并伴有局灶性神经体征，康复治疗往往可以获得更好的疗效。康复应有针对性，包括日常生活能力训练、肌肉和关节活动训练和言语障碍康复。抑郁和自发性冷漠是加重痴呆症的重要原因。患者应与外界接触，参与一定的社会活动。通过中西医综合治疗、康复和护理，提高患者的生活质量，部分回归社会。

       二、预后

       与脑血管疾病的预后密切相关，痴呆的预后因病变部位和范围不同而不一致，但总认知功能下降的过程是不可逆转的，进展速度也不同。