第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形的治疗方法

       1、髓内血管畸形的治疗通常需要血管内部治疗和微外科手术。当脊髓后动脉的分支供应多个动脉时，血管内部治疗是最有效的。脊髓前动脉的注射造影变得复杂，因为它可能会损害正常的脊髓血流，特别是当脊髓前动脉不终于血管畸形时。

       2.暂时性球囊阻塞、异戊巴比妥试验和体感诱发电位有助于选择血管治疗病例。聚乙烯乙醇和氰化丙烯酸盐是治疗这类病变血管的常用药物。

       3、显微外科治疗适于髓内多个血管球样病变，这些病例常有明确的动脉供应。未成熟型病变在脊髓内的范围更为广泛，要把这些病变从有功能的脊髓组织上区别分离开来，往往是比较困难的。虽然体感诱发电位和暂时性滋养动脉夹闭的应用有助于对这些病变的判定及便于显微外科手术的操作，但绝非易事。一般情况下，位于背侧或中线部位的病变最便于外科手术切除，尤其是病变呈头尾方向延伸状者，包括超过两个椎体者；但病变与脊髓前动脉密切相连者，则不适于外科手术。

       4、手术患者取俯卧位，手术全程连续体感诱发电位(SEP)运动诱发电位(MEP)监测。首先超出病变范围的椎板开窗术。切开硬膜和蜘蛛网膜后，识别并沿这些滋养动脉分支到与病变连接的行锐分离、游离动脉分支、电凝和切断。在病变处中线或旁中线切开脊髓。用棉卷轻轻分离，直到病变能清晰识别。动脉滋养血管随后被分离、凝结和切断，病变从静脉根部轻轻暴露。分离后期腹侧的滋养动脉分支变得更加明显。小心使用宽头双极电凝来减少静脉曲张。在手术过程中，需要首先确定髓内病变是否可以切除。对于不成熟的病变，可在诱发电位监测下减压或选择性夹闭滋养动脉。

       5.未经治疗的髓内血管畸形患者的神经功能将逐渐恶化。10~20年后，大约一半的神经功能明显恶化。大多数能在病变中手术切除的患者疗效令人满意，病情稳定。在完全切除髓内病变的患者中，60％患者神经功能有所改善。