胆管癌有哪些症状

       进行性黄疸是胆管癌的主要症状(80％～90％)，其他常见症状，如体重减轻、体重减轻、肝脏肿胀，有时接触肿胀的胆囊。

   

       一、临床表现

   

       主要伴有上腹部不适、食欲不振、消瘦、瘙痒等进行性黄疸，如胆结石、胆道感染、冷、热、阵发性腹痛、隐痛，如一侧肝管癌肿胀，开始无症状，当影响对侧肝管开口时，只有阻塞性黄疸，如胆管中部癌不伴有胆石和感染，多为无痛进行性阻塞性黄疸，黄疸一般进展迅速，无波动性，检查肝肿大、硬、胆囊不肿大，如胆管下端，可触及肿大胆囊，如肿瘤破裂出血，可有黑便或粪便潜血试验阳性、贫血等表现。

   

       1、症状：

   

       (1)黄疸:是最常见的症状，约占36.5％，黄疸是胆管阻塞的结果，主要是进行性加深，其程度与阻塞部位和程度有关，肝外胆管阻塞黄疸深，肝内胆管分支阻塞黄疸浅，完全胆管阻塞黄疸深，不完全胆管阻塞黄疸浅，偶尔胆管炎症、痉挛、肿瘤脱落和乳头肿瘤偏差，可使黄疸波动，中下胆管癌常表现为无痛胆汁淤积黄疸，患者尿深黄色或茶色，大便浅或粘土色。

   

       (2)腹痛:可表现为进食后上腹部轻度不适，或剑突下隐痛，或背痛，或右上腹绞痛，为神经侵犯，可表现为黄疸前后。

   

       (3)发热:多为梗阻胆管炎症，发病率低。

   

       （4）其他症状：食欲不振、厌油、疲劳、体重减轻、全身皮肤瘙痒、恶心呕吐等伴随症状，或癌症非特异性症状，少数可有门脉高压症状，由癌症浸润门静脉引起。

   

       2.体征:

   

       (1)肝肿:80％以上患者肝大，多为肝内胆汁淤积所致。

   

       (2)胆囊肿大:如果癌症发生在三管汇合处以下，可触及肿大的胆囊。

   

       (3)腹水:晚期因腹膜侵入或门静脉侵入，导致门脉高压，可出现腹水。

   

       二、癌症的位置和临床表现

   

       具体的临床表现会使视癌肿的位置和病程不同。

   

       1.胆总管末端壶腹癌肿

   

       以胆总管和胰管阻塞为突出症状，由于癌症崩溃可能有肠道出血和继发性贫血，患者常有进行性黄疸和持续性背痛，但如胆管结石，疼痛也可能绞痛，因为胰管有时阻塞，可能影响胰腺内分泌和血糖过高或过低，更有可能由于缺乏外分泌导致脂肪腹泻，因为胆管阻塞，也会影响脂肪食物的消化，因为胆，胰管阻塞，磁共振胰胆管造影(MRCP)典型的检查“双管征”，而且经常有胆囊肿大和肝肿大，壶腹癌病变很小时就会出现黄疸，容易出现溃疡出血。粪便可以是沥青，贫血严重。因此，患者有进行性黄疸、肠道出血和顽固性脂质腹泻，很可能是壶腹癌。

   

       2、胆总管癌位于壶腹与胆囊管之间

   

       症状与胰头癌相似，但由于胰管不受影响，临床上应无胰腺内分泌和外分泌紊乱。如果患者以前没有慢性胆囊炎，胆囊会显著扩大，符合要求Courvoisier定律。

   

       3.肝总管内癌肿

   

       黄疸极为明显，肝肿也极为明显；胆囊不肿大，有时只含粘液和白胆汁。