蛋白质-能量营养不良症有哪些症状

       蛋白质-能量营养不良的临床表现因个体差异、严重程度、发病时间等因素而异。临床症状包括体重减轻、皮下脂肪减少和消失，以及全身各器官系统不同程度的功能障碍。临床上一般分为消瘦型(marasmus)、水肿型(kwashiorkor)和混合型(marasmickwashiorkor)3类型。根据营养缺乏程度，可分为轻、中、重三度；根据发病过程，可分为急性、亚急性和慢性。

   

       1.消瘦是由于能量严重不足造成的。其特点是消瘦、皮下脂肪消失、皮肤干燥、松弛、失去弹性和光泽。严重消瘦的人“皮包骨头”样(skinandbones)。

   

       头发枯黄稀疏，容易脱落，脸颊凹陷。患者虚弱、抑郁、脉搏缓慢、血压、体温低、内脏萎缩、淋巴结易触及。儿童明显瘦、易怒、对冷敏感，严重伴有腹泻、呕吐，可导致脱水、酸中毒、电解质紊乱，往往是死亡的原因。

   

       2.水肿是由严重的蛋白质缺乏引起的，以全身水肿为特征。水肿首先出现在下肢、脚背和全身。患者体软无力，表情淡漠，食欲不振，常伴有腹泻、肝脾肿大、腹水。严重水肿可并发支气管肺炎、肺水肿、败血症、胃肠道感染和电解质紊乱，常为死亡原因。

   

       3.绝大多数混合型患者同时缺乏蛋白质和能量，因此临床表现为上述二型的混合。

   

       由于蛋白质-能量营养不良的临床类型不同，很难诊断轻、中、慢性营养不良，需要综合诊断。

   

       (1)根据饮食情况，了解食物摄入不足和影响身体消化吸收的疾病史。

   

       (2)临床表现

   

       ①症状：早期无明显症状，仅表现为食欲不振，儿童身高、体重略低于正常。疾病继续发展，消化功能下降，易患呼吸道感染。严重营养不良的人瘦、拒绝进食、冷漠、反应迟钝，常伴有口角炎、角膜软化、紫癜等多种维生素缺乏和并发症，最终进入全身水肿和抑制状态。

   

       ②体征：

   

       A、体重：蛋白质-能量营养不良会影响儿童的生长发育，减肥。Gomez等曾提示：Ⅰ营养不良的体重是标准体重75％～90％，Ⅱ营养不良是标准体重。60％～75％，Ⅲ度营养不良<60％，具有诊断意义。

   

       B、身高:童年身高直线上升，蛋白质-能量营养不良者的上升持续减慢，只有与该地区的平均身高相比，才能具有诊断价值。X±2S～X±S，下指身高X±2S但是要注意综合分析，因为蛋白质也可以发生在正常的身高上-能量营养不良；相反，矮个子并不都是营养不良。

   

       ③三头肌皮脂厚度：男性标准值12.5mm，女16.5mm。评评估转换为相当于正常标准的百分比。

   

       ④四肢周长：测量上臂中部肌肉周长。

   

       上臂肌围长度(cm)=上臂围(cm)；

   

       正常标准值为男性25.3cm，女23.2cm。评价方法也是计算相当于正常标准值的百分比(％)：正常值>90％，轻度营养不良80％～90％，中度营养不良60％～80％，营养不良严重<60％。