春季结膜炎的治疗方法

       一、治疗

   

       VKC治疗可分为三类：一般治疗、化学或药物治疗、手术治疗。手术治疗包括：烧灼、电解、睑板切除和结膜迁移。大多数手术往往会导致结膜损伤和永久性疤痕。尽管目前的治疗措施更有效，但仍存在许多问题。

   

       最重要的是，医生应该知道疾病的自我限制，通常结果良好。必须避免引起医源性疾病。糖皮质激素对控制局部炎症反应有很好的疗效，但临床医生经常低估长期过量用药的并发症，如白内障、青光眼和诱发感染。为了做出明智的选择，应仔细，以便做出明智的选择。

   

       1.一般措施:一般措施主要是改变VKC病人的环境。虽然该措施不仅昂贵、耗时，而且不可能，但脱离各种潜在的变应原和长期稳定性对患者来说非常重要。必要时，应邀请变应性疾病医生参与治疗计划的制定，特别是顽固性VKC病人。经验丰富的变应性专家经常进行一些变应性测试和其他专业测试，以提供相应的信息来改变环境。患者的家庭必须了解改变环境对患者的长期好处。有时需要移除昂贵的家具、安装空调或空气过滤器、处理家庭宠物等。然而，应该注意的是，不要过分强调或夸大上述措施的预防效果。

   

       免疫脱敏疗法对严重的患者有一定的影响，只对少量明确的原始过敏患者有一定的影响。但对一般患者的影响并不理想，甚至无效。

   

       冷敷和冰袋可以暂时缓解。有些患者发现闭眼睑后症状会有所缓解。同样，闭合疗法（occlusive-therapy），如遮盖、护目镜和眼睑边缘缝合，也可提供暂时的症状缓解。停止上述遮盖治疗后，症状复发。有些人使用软接触镜来保护角膜，以避免刺激上睑骄傲的生物。事实上，VKC患者很难佩戴接触镜。特别是局部使用糖皮质激素会增加感染的风险。

   

       2.抗组胺药:一般认为全身使用抗组胺药比局部使用好。原因是这种变应性疾病持续时间长；此外，患者有时对局部药物中的防腐剂成分过敏。常用药物有：特非那定，60mg，2次/d；和(或)阿司咪唑，10mg，2次/d。

   

       3.糖皮质激素：糖皮质激素仍然是VKC治疗的主要药物，特别是非常严重的病例。一般认为，短期局部疗法（突击和渐进疗法）对控制恶化和中断炎症循环非常有用。典型的短期疗法是：1％磷酸钠泼尼松龙，4次/d，2天；2次/d，2天数以上；一次//d，3天哪，然后停止服药。糖皮质激素溶液优于悬浮液，因为悬浮液中的颗粒通常存在于乳头之间，导致刺激症状，甚至角膜擦伤。由于激素的长期使用往往会导致一些严重的并发症，因此一般不提倡局部长期使用“低剂量”维持疗法。

   

       四、肥大细胞稳定剂：肥大细胞稳定剂也是治疗VKC主要药物。其主要作用是稳定肥大细胞膜，防止其脱粒和血管活性介质的释放，导致快速发型超敏反应。这些药物大大降低了对局部糖皮质激素应用的需求。局部色甘酸钠可以通过抑制细胞膜中钙离子的转移来干预cAMP-磷酸二酯酶的活性增加了细胞内的活性cAMP水平。临床研究表明，2％～4％对于色甘酸钠VKC治疗有一定的疗效。需要注意的是，色甘酸钠在急性恶化期无效，通常需要局部使用糖皮质激素来控制炎症反应。然后局部色甘酸钠可以作为一种“预防性维持”临床医生可以停止或减少局部糖皮质激素的应用。

   

       5.非甾体抗炎药:环氧化酶抑制剂双氯酚酸钠是目前证实对眼科疾病有效的非甾体抗炎药（diclofenac）、噻丙吩（suprofen）、氟比络芬（flurbiprofen）和酮咯酸（ketorolac）。酮咯酸是第一种用于眼科非甾体抗炎药，证变应性眼病有效。0.5％酮咯酸缓血酸胺滴眼液主要用于治疗季节性变应性结膜炎。氟比络芬和舒洛命主要用于术中瞳孔缩小。双氯酚酸钠用于治疗术后炎症反应。

   

       6、辅助药物：有时粘液溶解剂可以局部稀释或溶解VKC粘性分泌物。1％～2％碳酸钠(单水)等酸性稀释剂。也可以使用10％乙酰半胱氨酸控制粘液的形成。

   

       局部血管收缩剂可暂时缓解结膜水肿和充血，缓解症状。其他药物治疗还包括：局部环孢霉素A，全身使用阿司匹林、消炎痛和托美丁（tolmetin）。

   

       角膜上皮缺损（盾形溃疡）属于萎缩性病变。传统的治疗方法，包括润滑剂、包扎和软接触镜，效果较差。角膜上皮缺损时间越长，基质层溃疡和永久性角膜疤痕的可能性就越大。有效的治疗方法是首先使用糖皮质激素暂时控制眼部炎症，然后使用上述方法或去除表面浊度以促进再上皮化。

   

       7、手术治疗：暂时缓解睑结膜表面冷冻疗法VKC症状。其机制可能与破坏巨型乳头炎性细胞、去除或减少炎症介质有关。大量营养不良的乳头也可能有同样的效果。但在上述两种手术后，乳头会迅速复发并恢复症状。这些手术也可能导致疤痕形成、倒睫、缺乏泪液和内翻等长期并发症。

   

       混浊的角膜通过表面角膜切除术切除可能具有一定的临床意义，因为它促进了角膜营养不良溃疡区域的再上皮化。有些人还进行了上睑乳头切除术联合穹顶结膜迁移术或唇粘膜移植术，但常导致穹顶闭塞。

   

       二、预后

   

       VKC多为自限性疾病，其临床病程为2~10年。结膜的变化最终会消失，留下一些无症状的疤痕。在一些罕见病例中，VKC有时会变成特应性角结膜炎（atopickeratoconjunctivitis，AKC）。大约有120例病人的随访结果27％患者视力下降。