春季结膜炎有哪些表现及如何诊断？

       VKC典型的特征是双侧上睑结膜的巨大乳头，但有时也出现在角巩膜边缘的结膜中。主要症状是持续瘙痒。白天经过各种刺激或诱发环境后，如灰尘、头皮屑、明亮的光线、风、汗渍和摩擦，晚上往往会加重。其他症状包括疼痛、异物、羞耻、灼烧、眼泪和粘性分泌物。症状的变异性是VKC早期的主要特征。随着疾病的进展，症状逐渐加重，在某些病例为常年性。1888年Emmert将VKC分为眼睑型、角巩膜边缘型和混合型。但有时很难将其分为某一类型。因此，根据症状的严重性和受累组织的临床变化来考虑VKC分类可能更重要。

       1.结膜的改变 是的VKC的主要受累部位。在上睑结膜出现铺路石样的乳头反应，乳头有时会发生融合。这些位于睑结膜的乳头呈多角形，头部扁平，肉眼检查清晰可见。然而，这些乳头并没有病症特异性。裂隙灯下可见乳头直径在1～8mm，相互连接。每个乳头都有一个中央血管。荧光素会染色乳头顶部。乳头及其表面通常有一层粘性乳白色分泌物，形成粘性假膜。过滤反应通常不能在受累的结膜区域观察到。

       角巩膜边缘的变化主要发生在有色人种。主要表现为角巩膜边缘区域的胶状结节或隆起，多位于角巩膜边缘区域的前1/2。疣状小白斑，称为Horner-Trantas点，主要由嗜酸性粒细胞的炎性细胞组成。角巩膜可以观察到角巩膜薄、变宽、变浊。

       2.角膜的改变 在VKC患者角膜受累程度可作为疾病严重程度的指征。VKC病人中，高达50％有角膜病理表现的病例。眼睑型或混合型VKC几乎所有患者都有角膜并发症。

       表面上皮角膜炎是一种常见的角膜表现，主要表现为角膜上1/2的点状深灰色浊度，如灰尘。这些点状浊度可以破裂和融合，形成较大的侵蚀。这些侵蚀基础较浅，边缘增加，形成由细胞碎片和粘液组成的致密层，称为春季斑点(vernal plaque)。有时也叫盾形溃疡(shield ulcer)，通常只发生在年轻患者身上。通常位于角膜上方，呈水平椭圆形。溃疡区域通常抑制正常的再上皮化。因此，侵蚀区域的愈合非常缓慢，通常最终导致永久性、灰色和椭圆形的上皮下浊度。除非有慢性炎症，否则这些角膜斑点很少发生血管化。然而，这些溃疡有继发性微生物感染的风险，导致永久性角膜后遗症。

       VKC基质性角膜炎也可发生在患者身上。角膜变性最常见的变化是假老年环，类似于老年环。这种弧形表面基质混浊主要位于角膜周围，通常在混浊区域和角巩膜边缘之间有一个透明区域。在某些情况下，这种局灶性黄灰色混浊有时会导致溃疡和周围较薄的沟槽。进一步的变化会导致近视散光。假老年环通常伴有新的血管进入角膜周围，形成角膜上方的血管阴影。

       3.外眼的改变 也可能有眼睑VKC一些迹象。常见的迹象是上睑下垂，这可能与继发性春季乳头肥大引起的眼睑重量增加有关。有时也可以观察到下睑皮肤的过度皱纹(Dennie线)。

       根据VKC是一种双侧结膜慢性炎症，发病季节性，常见于儿童和青少年，青少年病变开始消退，同时结合VKC典型特征——双侧上睑结膜的巨大乳头，基本上可以确定诊断。该病的主要症状是持续瘙痒，晚上症状加重。临床诊断应重点检查眼睑结膜、角巩膜边缘和角膜的典型病变。