持续性植物状态是怎么引起的

       一、病因

       可分为三类：

       1、急性损伤：这是PVS最常见的原因。创伤是最常见的，包括交通事故、枪伤和产伤。非创伤性损伤包括由心跳呼吸骤停、窒息、绞死、溺水等各种原因引起的缺氧缺血性脑病；严重持续性低血压发作、脑血管事故，如脑出血、脑梗死、蛛网膜间隙出血等；以及中枢神经系统感染、肿瘤、中毒等。

       2、变性及代谢性疾病：Alzheimer多发性脑梗死、痴呆、Pick病、Creutzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington疾病是成人的常见病因。常见于儿童神经节脂质沉积、肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病。

       三、发育畸形：包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形、脑肿出等。

       二、发病机制

       PVS病人的病理变化往往因人而异，脑损伤到死亡的时间不同，会影响病理变化的性质和严重程度，病人的原发病也会影响检查结果。

       1994年Kinney报告持续植物状态患者的脑病理检查，发现丘脑是最重要的病变，认为丘脑对意识和感知非常重要，而觉醒的意义是次要的。

       1997年Reinder报告称，植物状态可能与尾状核灰质的损伤有关，并认为除弥漫性损伤外，局灶性缺血的一些变化也非常重要。

       但无论是外伤还是非外伤性脑损伤引起的PVS，大致有两种病理变化：

       1.慢性皮质层样坏死的变化主要见于缺血缺氧性脑病。Dougherty据报道，10例尸检数据显示，新皮质层样坏死7例，多灶性梗死2例，栓塞性梗死1例，神经元脱失和胶质增生l例子。枕叶是新皮质损伤最明显的。此外，海马、纹状体、丘脑和小脑大多有神经元丧失和胶质增生。10例中，9例脑干正常，只有l例有四叠体梗死。

       2.弥漫性轴突损伤在急性颅脑损伤中很常见，因为广泛的皮质下轴突损伤中断了大脑皮质与大脑其他部位的联系，有时弥漫性轴突损伤可能伴有原发性或继发性脑干损伤。个人报道下丘脑也可能有严重损伤。