穿透性心脏外伤应该做哪些检查

       任何胸壁心脏危险区域的穿透损伤，以及颈根、上腹部、腋窝、后胸壁或纵隔的穿透损伤，都应高度警惕损伤心脏的可能性。损伤器的类型、损伤部位、损伤的大小和方向对诊断有很大的帮助。同时，应仔细检查损伤情况。有明显心包压塞或内外出血症状的患者更容易进行临床诊断，需要及时进行紧急治疗。但部分患者早期状况良好，仍可进入急诊室；但在娄分钟或几小时内，病情会突然恶化，迅速进入严重休克状态。因此，对于任何胸部穿透损伤患者，入院后应仔细观察，密切注意病情变化，及时进行急救治疗。

       任何胸腹外伤患者，估计失血量与病情不一致，或输血充足，无快速反应，应高度怀疑心包压塞。此外，临床上，初始低血压在血容量补充后迅速改善，但低血压很快再次发生，甚至心脏骤停，也应考虑心脏压塞，必须立即进行手术治疗。

       当心脏间隔或心脏瓣膜受损时，心脏前区或心脏瓣膜听诊区可以闻到相应的心脏噪音，甚至会引起震颤。当心脏传导系统受损时，心动过慢或传导阻滞。

       1.静脉压的测定对识别心包压塞和急性失血有很大帮助。中心静脉压的升高是心包压塞的早期体征之一。如果是胸部出血，静脉压升高、颈静脉愤怒和奇脉不明显，即使有完全循环衰竭，中心静脉压仍然正常。快速补充血容后，中心静脉压异常升高，大于15cmH2O时有诊断价值。中心静脉压需反复测量。同时要做到：①调整测量零点；②测量时，管内水柱应随呼吸波动；③在患者安静状态下进行测量。

       2.超声心动图检查有助于诊断心包压塞、心脏异物、血心包、心脏瓣膜和室内穿孔。同时，心包积血量也可以估计。但当心包内积血凝固时，误诊率较高。

       心包穿刺对心包压塞的诊断和治疗有很大的价值。但心包腔内血液凝结时，可出现假阴性，值得注意。

       4、X线路检查对急性心脏损伤的诊断没有多大帮助。但胸片可以显示血胸、气胸、金属异物或其他器官的合并损伤。如果胸片显示心包中有液平面，则具有诊断意义。胸部下降，心包堵塞的心跳减弱。

       5.心电图检查一般不典型，对诊断帮助不大。如果电压降低，S-T可协助诊断段改变。

       确诊胸部大出血，怀疑心脏损伤者，应紧急剖胸检查，不要进行上述检查，以免失去治疗机会。