产后出血应该做哪些检查

       1、血象

       （1）红细胞：急性失血后红细胞的变化因时间而异。在出血早期，红细胞与血浆按比例流出血管。虽然血容量急剧下降，但单位体积内的红细胞和血红蛋白浓度并未下降；即使由于血管反射性收缩、血液重新分配和器官内滞留的浓缩血液进入循环血液，血细胞比容量和血红蛋白也会略有增加。因此，在急性失血的前几个小时内，不能用血红蛋白和血细胞比容量来估计失血量。此时，应依靠症状和体征来估计失血量。急性失血后2~3天，血容量的恢复是基于血浆容量的扩大。所有仰卧休息的患者是24h内部主要依靠动员体液和电解质从血管进入血管，所有活动患者血浆扩张非常缓慢，主要依靠动员血管外清蛋白进入血管，由于血液稀释，血细胞比和血红蛋白浓度逐渐下降，出血后2~3天最明显，贫血是正常细胞和正常色素，急性失血后3~5天内网络红细胞数量开始增加，增加与出血成一定比例，6~11天达到峰值，一般可达5％～10％，不会超过14％，在网络织红细胞升高的早期阶段，它反映了促红细胞生成素的作用，使骨髓内网络织红细胞过早释放到周围血液，后期反映了骨髓补偿性增生。新的红细胞释放到血液中。大多数红细胞最初是正常的，但当网络织红细胞增多时，可以看出多染性红细胞和大红细胞增多，并使MCV暂时性增加，如果此时检查可误诊为溶血性贫血，但急性失血性贫血除非出血发生在体腔或组织间隙，无血清胆红素增加，严重失血引起休克或组织缺氧，周围血涂层也可出现少量核红细胞，上述周围血红细胞增生，大多在10~15天内消失，否则表明出血仍在继续。

       (2)白细胞:急性失血后2~5h内白细胞迅速增加，可达(10~20)×l09/L，最高可达35×109/L，白细胞增加的机制部分是由于肾上腺素使粒细胞从侧池进入循环池，同时由骨髓储备池释放到血液中，分类计数显示白细胞增加主要是中性粒细胞，可见核左移现象，严重出血可出现中性晚期粒细胞，甚至中性中性粒细胞，白细胞3~5天后恢复正常，持续白细胞增加，常表示出血或其他并发症。

       （3）血小板：在出血时或出血后的短时间内，血小板数，凝血时间和血浆纤维蛋白原可暂时性低下，出血停止后15min左右恢复正常，然后血小板数迅速上升，1~2h可达内血小板数500×109/L，甚至1000×109/L，严重休克可发生弥散性血管凝血，出血停止后3~5天内血小板增多一般逐渐恢复正常。

       骨髓象

       急性失血后第二天，骨髓可增生，5天后幼红细胞增生达到高峰，粒红比例可增生1∶1或粒红比倒置，幼红细胞形态正常，多为中小红细胞，出血10~14天后，幼红细胞增生基本消失，铁染色表明骨髓细胞外铁消失，铁颗粒幼细胞明显减少或消失，急性失血性贫血后期常出现上述铁不足。

       3、其他

       如急性失血系出血、血液进入体腔、囊肿和组织间隙，往往由于红细胞损伤、游离胆红素、血清乳酸脱氢酶、珠蛋白、网络织红细胞增加，如溶血性贫血、急性胃肠道失血、血尿素氮可增加，可能是肾血流量减少或消化吸收大量血蛋白。

       根据病情，选择心电图和超声检查进行临床表现。