成人斯蒂尔病的西医治疗方法

       成人斯蒂尔病的主要药物治疗方法如下：
       1、非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药对部分患者能取得良好疗效，如控制发热，减轻全身症状和关节炎症。但不能完全控制多数患者的高热和皮疹，且应用剂量较大，常引起严重的副作用，包括胃肠道出血、溃疡和肝脏损害等，还有弥漫性血管内凝血的报道，故不是治疗本病的有效药物。可用吲哚美辛50mg，3次/d，双氯芬酸钠50mg，3次/d等等。国外提倡肠溶阿司匹林1000的应用mg/（kg·d），分3～口服4次，剂量大，容易引起胃肠道损伤和弥漫性血管凝血，在中国很少使用。然而，作为一种临时退热药物，经常使用消炎痛、阿西美辛、双氯芬酸钠或阿司匹林。
       2.糖皮质激素：糖皮质激素是治疗本病的主要药物。在以下情况下，应及时使用糖皮质激素。如果非甾体药物疗效差或并发症严重、肝功能异常、大量心包积液、心肌炎、肺炎、血管凝血或其他器官损伤。对于大多数患者来说，泼尼松（强松）的初始剂量一般为0.5～1.0mg/（kg·d），有些病人需要1剂量～2mg/（kg·d）只有这样，足够的糖皮质激素才能在第二天或第一周控制发烧、皮疹和关节疼痛，但通常需要很长时间才能使实验室指标恢复正常。在症状消失和实验室指标正常后，开始缓慢减少每1次的泼尼松剂量～2周减药2.5～5mg，在后期，我们应该更加谨慎地减少药物，最后长期保持有效的小剂量。一般认为。一般认为，早期应充足，必要时可使用强甲基松龙（强甲基松龙）或氢化松等静脉冲击治疗重症患者，在口服制剂稳定后，维持较长时间。过早、过快的减少很容易反复发生。对于需要长期大剂量使用皮质激素来控制全身症状和关节炎症的人，可以使用慢性药物或免疫抑制剂。
       3.免疫抑制剂和慢作用药物:为了增强疗效，减少糖皮质激素的用量和副作用，可以使用环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤总苷等小剂量免疫抑制剂，如环磷酰胺50mg，1～3次/d或硫唑嘌呤50mg，1～3次/d，雷公藤总甙10～20mg，3次/d等，应用8～10周，注意药物副作用；推荐应用环磷酰胺或雷公藤总甙，疗效较好，而副作用较小。最近开始应用每周小剂量甲氨蝶呤治疗成人斯蒂尔病的慢性关节炎和慢性全身性病变，取得良好疗效。尽管甲氨蝶呤可能存在潜在的肝毒性和血液系统毒性等，但只要在一定剂量范围内并注意观察和检查，本药应用是安全的。应用激素加免疫抑制剂治疗时，感染机会明显增加需引起重视，以慢性关节炎为特点的本病患者宜尽早应用甲氨蝶呤、氯喹、青霉胺或柳氮磺吡啶等改善病情药物。另外，氯喹可用于治疗轻微的全身性病变，如乏力、发热、皮疹等。
       4.其他方法:对于严重的成人斯蒂尔病患者，可以尝试大剂量免疫球蛋白静脉注射或环孢霉素A治疗。2000免疫球蛋白～400mg/（kg·d），连续3次静脉注射～5天，必要时4周后重复一次。也可以用中药治疗。
       该病程多变，有大约1/3的病人从发病到完全恢复的时间为1年，1/3的病人的病情反复发作，剩余1/3的病人的病情为慢性活动性，经常伴有破坏性关节炎。
       大多数患者预后良好，1/5的患者一年内可以缓解，1/3的患者重复1/1～两次后，病情完全缓解，其他患者表现为慢性病程，主要是慢性关节炎。少数患者发展为严重的关节损伤，可导致关节强直，甚至需要关节置换。少数患者死于败血症、结核病、腹膜炎、急性肝衰竭、淀粉样变性和弥漫性血管凝血，或在治疗过程中因不明原因突然死亡。