并指畸形的治疗方法

       先天性并指畸形通常需要手术治疗。手术矫正的目的是建立一个令人满意的手指鳍形状，避免手指继发性屈曲挛缩。虽然分离并不是一个非常复杂的手术，但由于忽视其治疗原则和技术，往往没有得到应有的效果。婴儿由于手指太短，皮瓣设计和植皮，术后固定困难，由于手发育相对较快，术后疤痕挛缩，不能适应手的发育，仍需要二次或多次手术修复，因此对功能影响不大，不明显阻碍发育不应过早手术。相反，对功能影响较大或明显障碍发育的并指，如末端并指，手术时间可适当提前。对于并联过于紧密，分指引起关节囊大缺损，术后可能加重功能障碍的并指，也可能不予处理。多指并指分期手术更安全。具体操作应遵循以下原则：

       1、手术时间和畸形的治疗时间应根据并指畸形的形式和程度、儿童的全身健康、麻醉的安全性和家长的要求确定。早期手术后，儿童手指发育加快，晚期手术残留畸形明显。对于那些关节不在同一水平的并指，影响手指屈伸活动和末指骨融合的并指，如果不及时分离，会影响手指的发育和功能3-4手术在年龄进行。如果2或3个手指的简单性并不完全相同，因为手术简单，手术后不需要长时间固定，也可以在6个月内进行手术。复杂性是指骨成分的整合，在生长发育过程中，也指生长，很少引起短或屈曲畸形。此外，复杂性并不意味着血管、神经和肌腱的变化更大，手术难度和风险太小。因此，手术应该是3-4年后进行。

       2.分指要彻底实施并指的分指术，并连的手指应完全分离到正常的鳍基底。如果鳍基底没有完全分开，手指仍然会留下一部分并指。正常的鳍应有相当宽度和长度的斜坡皮肤褶皱，占近指骨长度的1/3-1/2。

       3.重建指鳍正常成人的指鳍，从手掌骨的远端背侧向手掌侧倾斜，在手指的横纹处与手掌侧皮肤相连，其宽度约为1cm左右。良好的手指鳍重建是手术的关键。手指鳍形成的手术有很多种。更常用的用户包括对偶三角形皮瓣、矩形瓣、舌片移植和单侧三角形皮瓣修复，将两个皮瓣交叉缝合形成新的手指鳍。其中，矩形瓣重建更符合生理，效果好。三角形瓣重建是指鳍，因为皮瓣尖端易坏死，手指鳍中间有疤痕，不适合常规使用。

       4.锯齿状切割和植皮，分离并指之间的皮肤应锯齿状切割，避免直线切割，否则会形成直线疤痕挛缩。设计锯齿状皮瓣时，皮瓣应根据不同情况设计，皮瓣应尽可能覆盖关节。并指分指后的伤口，不能在张力下强行闭合，而是需要用全厚的皮片移植，以免疤痕增宽增多，或导致局部皮肤坏死，甚至全指坏死。从手指功能来看，为了让主手指的桡侧感觉良好，在设计手术切口时，要注意用皮瓣覆盖手指的桡侧，将缺陷留在另一手指的尺侧，用植皮修复。

       5.末指骨融合并指分离末指骨时，应同时在指腹部切除一个皮瓣和一个皮下组织筋膜瓣，并相互交错，分别覆盖两个骨质外露伤口，注意其血液循环；然后在皮下组织瓣上植皮，压力和包装力不宜过大，以免压力过大导致筋膜瓣坏死。末期骨质外露应用局部皮瓣覆盖。如果周围有软组织覆盖，也可以植皮修复。

       6.完整性并指指指尖的处理，指尖皮肤和指甲边缘的修复可以使用Buck-Gramcko描述方法有利于指甲的形状和生长。

       7.双指简单性不完全并指，可在一期内完成手术；对于需要多次手术的病例，在手术顺序的安排上，矫正骨畸形、拇指矫正矫正拇指和示指畸形，后面安排中环指或环小指。多个手指并联。应进行分次手术矫正。首先将中间相连的手指分开，然后将相邻的另一个手指分开，以避免中间手指缺血坏死。对于复合并指，主要是并指分指手术，其他畸形应酌情处理。手术时应仔细剥离。首先，从近端分离相连的软组织，最后分离骨融合和指甲，凿出多余的骨骼，并尽可能覆盖皮瓣。

       8、血管、神经和肌腱的治疗，以及紧密的手指或多个手指并联的畸形，常伴有血管神经的变异。术前应充分考虑。如果条件允许，血管造影应充分了解血管状况，同时考虑肌腱神经等条件，然后进行手术。当多个手指和血液运输不良时，可采用分期手术分离的方法。当两个手指之间只有一个手指神经时，手指神经应尽可能保留在示意、中环指的桡侧和小指的尺侧，以重建手指捏的感觉。当两个手指共用一个肌腱时，肌腱可以保留在主手指上。如有必要，肌腱可以从一个手指移位到主手指的相应位置。