高渗性非酮症糖尿病昏迷

1.疑诊指征  HNDC诊断并不难。关键是所有临床医生都应该提高对这种疾病的警惕性和理解，特别是对中老年患者，无论是否有糖尿病史HNDC应立即进行实验室检查。
(1)有进行性意识障碍和严重脱水但无明显深呼吸表现的人。
(2)中枢神经系统症状和体征，如癫痫抽搐和病理反射阳性。
(3)合并感染、心肌梗死、手术等压力下多尿者。
(4)在大量摄糖、静脉输糖或使用激素、苯妥英钠、普萘洛尔等可导致血糖升高的药物中，多尿和意识发生变化。
(5)水分不足、失水和利尿剂、脱水和透析治疗。
2.实验室诊断标准
(1)血糖≥33mmol/L。
(2)血浆渗透压≥350mmol/L。
(3)血清HCO₃^-≥15mmol/L或动脉血气检查pH≥7.30。
值得注意的是HNDC有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能性，个别病例的高渗主要是由高血钠而不是高血糖引起的。因此，尿酮阳性、酸中毒或血糖低于33mmol/L，不能作为否定HNDC诊断依据。部分患者血糖高，但由于血钠低，渗透压未达到350mmol/L，虽然这类患者不能被诊断为HNDC，但仍应按HNDC治疗。