白大衣高血压引发什么疾病

       WCH不同的研究对靶器官的损伤和心血管疾病的风险有不同的结论。1999年WHO与ISH高血压治疗指南指出“单纯诊室高血压”有两种观点：

       一、WCH对靶器官有明显损害

       1、WCH对心脏和血管的影响

       Kuwajima观察与正常人相比，WCH和SH左房内径和左房质量增加，WCH左室质量指数与正常人明显不同。HARVEST研究结果认为WCH与正常对照组相比，左室内径增加。有研究认为，SH和WCH有相似的舒张期左室功能异常，并具有相似的大动脉弹性、顺应性和僵硬度变化，白大衣效应与高血压大动脉壁顺应性相关，在SH这种相关性在中间更为显著。超声心动图发现。WCH患者E/A比例比正常人高。WCH患者左室工作增加，收缩末期室壁压力和左室充盈发生变化。Soma研究还表明，WCH心脏排出、外周血管阻力增加和动脉顺应性降低。WCH血流动力学和部分代谢特征SH患者相似。另一项研究表明，正常人无症状性心绞痛，WCH高血压患者的比例分别是6.4％、18.8％和26.2％，因此，认为WCH无症状性心绞痛的倾向与原发性高血压相同。

       2、WCH对肾脏的影响

       WCH与正常人相比，尿中白蛋白略高，但低于正常人SH。此外，WCH患者尿中IgG、转铁蛋白明显高于正常人。WCH与正常人相比，微白蛋白尿的患者略有增。WCH近端肾小管对钠的重吸收率与高血压患者相似。WCH选择性肾小球功能受损，肾小管功能受损仅存在于高血压患者中。

       3、WCH对糖脂代谢的影响

       WCH患者血脂水平高，空腹血胰岛素水平高。WCH有轻度胰岛素抵抗。

       二、WCH对靶器官的损害较轻或不明显

       一些研究认为，WCH患者只有功能性心血管异常。WCH主动脉顺应性降低，左室舒张功能异常，只有SH具有增加的左室质量和动脉管壁厚度。White发现：WCH左室质量指数与正常血压患者相似，WCH大动脉结构类似于正常血压患者。研究认为，原发性高血压左室肥厚和重建的概率是51％，而在WCH病人的概率是19％。WCH不同于SH，不伴有LDL抗氧化维生素含量增加，WCH致动脉粥样硬化的风险较低。甚至有研究认为，WCH患者没有靶器官损伤，与正常人没有明显区别。WCH心脏和颈动脉结构与正常人相似，心室肥厚和颈动脉粥样硬化的可能性很小。WCH动脉粥样斑块的发生率介于正常人和SH与正常人相似。SH患者中颈动脉内膜增厚WCH类似于正常人，说明只有持续血压升高而不是暂时血压升高，才容易发生动脉结构病变。Northwick研究认为，38％持续性高血压有左室肥厚，只有11％的WCH左室肥厚，颈动脉增厚相似。Hoeghol等认为WCH尿蛋白/肌酐与正常组相同，均低于SH所以认为组WCH患者无明显肾功能损害。

       对于WCH靶器官损伤的矛盾结果可能与以下因素有关：①一些研究认为，动态血压的正常上限过高，导致高血压患者WCH比例增加，可能包括更多真正的高血压患者和靶器官损伤患者。正常动态血压上限的定义主要取决于患者的年龄和性别WCH靶器官损伤的发生率和因素。②一些研究使用与年龄相关的特殊标准来定义WCH，并排除了单纯收缩期高血压的患者，在这些患者中WCH比舒张期高血压患者高。