不动杆菌感染是怎么引起的

       一、发病原因

       不动杆菌是一种不发酵糖的革兰阴性杆菌，经过醋酸钙微球菌、粘球菌、阴道海尔菌、硝酸盐阴性杆菌、硝酸盐无色杆菌、多形模仿菌、洛菲莫拉菌等多种变化。根据1984年《伯杰手册》，该细菌属于奈瑟科，只有一种，即醋酸钙不动杆菌（A.calcoaceticus）。分两个亚种，其一是醋酸钙不动杆菌硝酸盐阴性亚种（A.calcoaceticussubsp.anitratum）和洛菲亚种（A.calcoaceticussubsp.lwoffii）；后者旧称多形模仿菌（mimapolymotha）。两个亚种的主要区别是前者可氧化分解葡萄糖、木糖、乳糖等，产酸不产气，而后者则不分解任何糖类。近年来通过DNA杂交技术将不动杆菌分为19种。其中七种已命名，即醋酸钙不动杆菌、洛菲不动杆菌和溶血性不动杆菌（A.haemolytius）、鲍曼不动杆菌（A.baumanii）、琼氏不动杆菌（A.junii）与约翰逊不动杆菌（Ajohnsonii）、抗射线不动杆菌（A.radioresistance），硝酸盐阴性不动杆菌和洛菲不动杆菌的致病性较强。这种细菌是革兰阴性杆菌，大小为2.0μm×1.2μm，但形态多为球杆状，可单个存在，但常成对排列，有时形成链状，在固体培养基内以双球菌为主，液体培养基内则多呈短杆状，偶呈丝状，革兰染色时常不易脱色，故易造成假阳性菌。本菌为专性需氧菌，对营养无特殊要求，在普通培养基上生长良好。最适宜温度为37℃，24h之后菌落呈圆形凸起，表面光滑，边缘整齐，灰白色，不透明，有粘液，无动力，有荚膜。溶血性不动杆菌可以出现在血琼脂干板上β溶血。一般不产生色素，少数菌株产生黄褐色色素。细菌氧化酶阴性，触酶反应不确定，消炎、硫化氢、甲基红、福格斯-普里斯考尔（Voges-Proskauer，VP）反应均为阴性，不产生苯丙氨酸脱氨酶、赖氨酸脱羧酶、鸟氨酸脱羧酶和精氨酸双水解酶。硝酸盐无法恢复。大多数菌株可以使用柠檬酸盐。不动杆菌在自然界中广泛存在，主要在水和土壤中，也可以从健康的人体皮肤、唾液、咽、眼、耳、呼吸道、泌尿生殖道等部位分离。这种细菌也可以在牛奶、乳制品、家禽和冷冻食品中检测到。该细菌的致病性不强，包括鲍曼、酸钙和洛菲。一般来说，它不会引起感染，当身体的抵抗力降低时，它会引起疾病。

       二、发病机制

       不动杆菌是一种条件致病菌，也是人体正常细菌的一部分。这种细菌生活在皮肤、结膜、鼻咽、胃肠道、泌尿道、唾液等。25％正常皮肤携带这种细菌，7％成人和婴儿咽部可短时间带菌。45％气管切割处种植不动杆菌。这种细菌的致病性不强，包括鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌和洛菲不动杆菌，其致病毒因子较少，主要可能与细菌素、荚膜、菌毛有关。一般来说，这种细菌不会引起疾病，只有在身体抵抗力下降时才会引起感染。目前，鲍曼不动杆菌和菌醋酸钙不动杆菌占绝大多数（80％）。本病的诱发因素是慢性肺部疾病、恶性肿瘤、烧伤、免疫功能低下、老年住院患者等严重原发疾病，通常发生在住院一周后；激素、免疫抑制剂和广谱抗生素的应用可改变免疫功能和体内正常菌群，导致菌群紊乱；各种导管的临床应用、气管插管、人工装置和大手术，常见的感染方式；感染场所常见ICU、烧伤病房等。本细菌引起的机会性感染包括皮肤伤口感染、泌尿生殖道感染、肺炎、肺脓肿、败血症、心内膜炎、脑膜炎、脑脓肿等。1％～3％。偶尔也会引起院外性感染。