不动杆菌感染有哪些表现及如何诊断？

       临床表现主要根据感染部位和病情严重程度而异。

       1.呼吸道感染 更常见，主要发生在严重基础疾病患者，如原肺部疾病、长期卧床不起、大量广谱抗菌药物、气管切割、气管插管、人工辅助呼吸等。ICU鲍曼不动杆菌在患者呼吸道标本分离菌中排名第三(11％)。表现为发热，多为轻度或中度不规则发热、咳嗽、胸痛、气急，严重者可有发绀等表现。肺部可有中细湿声。X线性检查通常表现为支气管肺炎、大叶或片状浸润阴影、偶尔脓肿或渗出性胸膜炎。并发性败血症和脑膜炎。痰培养和气管吸入物培养有大量的细菌生长。细菌性血症很少见。如果不及时治疗，死亡率很高(40％～64％)。

       2.败血症 不动杆菌败血症主要发生在医院感染中。在2576株败血症病原体中，医院感染的不动杆菌仅次于革兰阴性杆菌中的大肠杆菌和假单胞菌，几乎等于肺炎杆菌，约占8％。在医院外感染的9种革兰阴性杆菌败血症中，不动杆菌的发病率最低。不动杆菌败血症多发生在使用留置动脉、静脉导管、导尿管或手术的患者，或患有严重基础疾病、肾上腺皮质激素或细胞毒药物的长期应用中，常与呼吸道感染并发。患者有发热、毒血症状、皮肤瘀伤、肝脾肿大等，严重者可休克。这种疾病的死亡率相当高(17％～46％)，重要一个重要原因细菌耐药性和多种细菌感染有关。鲍曼不动杆感染通常很严重，死亡率也很高。

       3.伤口、皮肤感染 伤口感染占细菌感染总数17.5％，发病率为创伤性感染、术后感染、烧伤后伤口感染。伤口感染也可由细菌和其他细菌组成。如肠杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、葡萄球菌或化脓性链球菌引起混合感染。静脉导管污染细菌可引起严重的皮肤蜂窝织炎。严重的伤口感染通常伴有败血症。

       4.泌尿生殖道感染 该菌在泌尿生殖系统中的检出率较高，仅次于呼吸系统。据国内学者报道，该菌属引起的尿道感染占28.6％。原发病有前列腺肥大、尿道结石、尿道狭窄，多为留置导管、膀胱造瘘等。临床表现为尿道炎、肾盂肾炎、阴道炎等。大多数细菌是单独感染的，有些可以与其他细菌感染混合，有些是无症状的细菌。

       5.脑膜炎 主要发生在颅脑手术后，也可能是原发性感染，尤其是在儿童中。诱发因素包括颅脑手术、颅咽管瘤穿刺抽吸、腰椎穿刺等。临床表现为发热、头痛、呕吐、颈部直立、凯尔尼阳性等化脓性脑膜炎。婴儿有凝视、尖叫、抽搐、眼球震颤、前囟充分紧张、骨缝增宽和四肢肌肉张力增加。皮肤也可能出现血瘀、血瘀，临床上容易误诊为流行性脑脊髓膜炎，应注意。也可发生脑室炎、脑脓肿、脑积水等。脑脊液检查外观浑浊，细胞总数和中性粒细胞增加，蛋白质增加，糖含量降低。肺脊液涂脊液涂革兰阴性杆菌，可成双排列。

       6.化脓性关节炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔脓肿、眼部感染、口腔脓肿等。

       这种疾病的临床表现没有特征性。医院感染和严重原发病患者感染应考虑细菌感染。身体抵抗力下降、免疫功能低下、老年和早产儿、气管切开插管、长动脉静脉导管、导尿管、广谱抗生素应用和监护室环境是重要的易感因素。移动杆菌感染的诊断取决于细菌的培养。这种细菌在形式上与莫拉菌和奈瑟菌非常相似，但也有一定的差异。一般来说，奈瑟菌是肾脏形状，相对排列；莫拉菌是短杆菌，成双排列，两端相连。移动杆菌的形式可能因使用不同的培养基而异。如果使用18~24h培养的琼脂平板作为涂层，通常是1.0μm×0.7μm双球菌；肉汤培养物涂片是典型的2.0μm×1.2μm杆菌。可根据不同的生化反应进行识别。但在确定结果时，应考虑细菌的特点，即不动杆菌分布广泛，营养条件要求低，易生长繁殖，容易造成标本污染和假阳性，因此应在严格消毒后收集标本。一般认为，培养阳性超过2次具有诊断价值，如果只培养一次阳性，应结合临床考虑，综合判断是否存在上述易感因素，药物敏感性试验结果是否与临床疗效一致。此外，还应注意，尿液、痰或咽部阳性培养不一定是致病菌，必须多次阳性或纯培养才能判断为致病菌。例如，尿液培养阳性或细菌计数应该是>10万/ml;痰培养阳性者，每个干板的不动杆菌菌落数应在30个以上。