奥迪括约肌功能异常应该做哪些检查

       部分患者血清胆红素反复发作或持续，胆汁酸，ALP，氨基转移酶和淀粉酶升高尤其常见ALP胆系酶随腹痛发作而升高，随腹痛缓解而恢复正常。

   

       1、吗啡-新斯明激发试验（Nardi试验）

   

       引起了吗啡SO收缩、皮下注射吗啡10mg之后，皮下注射新斯1mg作为胆碱分泌的兴奋剂，吗啡-传统诊断广泛应用于新斯明激发试验SOD如果患者有典型的腹痛，伴有AST，ALT，AKP，淀粉酶或脂肪酶升高4倍以上，为阳性试验，本试验预测SOD特异性，敏感性低，与括约肌切开后效果预测相关性差，应用有限，多被更敏感的试验所取代。

   

       2、肝外胆管和主胰管直径分泌刺激后的超声波检查

   

       高脂餐或应用CCK之后胆囊收缩，肝细胞排出胆汁增加，SO放松，导致胆汁进入十二指肠，同样，激胰液分泌，导致胆汁进入十二指肠，SO松弛，如果SO功能异常，引起梗阻，然后在分泌压力下，胆管或主胰管可以扩张，可以通过超声波检查监测，括约肌和末端胆胰管梗阻引起的其他原因（结石、肿瘤、狭窄等），也可以引起胆管或主胰管扩张，需要注意腹痛，研究有限，这些非侵入性试验和SOM或者括约肌切开后的效果比较，只表现出轻微的相关性。由于肠气，常规经皮超声波看不到胰管。虽然内镜超声可以看到胰腺的优势，但Catalano等报道在SOD在诊断方面，促胰液素刺激后内镜超声检查的敏感性仅为57％。

   

       3、定量肝胆闪烁扫描（HBS）

   

       肝胆闪烁扫描估计胆汁排出胆道、括约肌疾病、肿瘤或结石（和肝实质性疾病）阻塞胆汁流出，导致放射性核素排出异常，定义阳性（即异常）结果的明确标准仍存在争议，但最广泛的应用是十二指肠到达时间大于20min从肝门到十二指肠的时间大于10min，大多数研究的缺陷在于缺乏和SOM然而，一项研究明确表明肝胆闪烁扫描与括约肌切开后结果的相关性SO基础压力明显相关，总之，胆管扩张和明显梗阻的患者可能有阳性闪烁，Esber等待发现即使在CCK肝胆闪烁扫描激发后，梗阻不严重的患者（Hogan-Geenen分类Ⅱ和Ⅲ），闪烁扫描结果通常是正常的。

   

       最近有报道说吗啡刺激肝胆闪烁扫描，临床诊断为Ⅱ和Ⅲ型的43例SOD患者经历了肝胆闪烁扫描和无吗啡，然后进行胆道流体压力测量，标准肝胆扫描不能区分正常和异常SOM然而，在吗啡刺激后，最大的活动时间和45min和60min排泄百分比有明显差异，使用60min时排泄15％中断值通过吗啡刺激放大的肝胆闪烁扫描检测升高SO基础压力的敏感性和特异性分别是83％和81％。

   

       缺乏更肯定的信息，现在的结论是SOD非侵入性检查方法具有相对较低或不明确的敏感性和特异性。因此，除非某些检查方法（如压力测量）失败或无法检查，否则不建议临床使用。

   

       由于相关的风险和侵入性ERCP压力测量仅用于临床症状明显的患者。一般来说，如果发现括约肌功能异常，除非计划肯定治疗（括约肌切开），否则不建议使用SOD患者可进行以下侵入性评估。

   

       4.胆管造影

   

       胆管造影除外SOD同样症状的结石、肿瘤或其他胆管阻塞性疾病非常重要。一旦这些疾病被高质量的胆管造影除外，扩张和（或）排出缓慢的胆管通常表明梗阻处于括约肌水平，胆管造影可以通过多种方法获得。静脉胆管造影已被越来越准确的方法所取代，螺旋CT胆管造影或磁共振胆管造影似乎是有希望的，可以采用经皮、术中或更传统的方法ERCP虽然直接胆管造影有一些争论，但矫正放大后肝外胆管直径超过12mm(胆囊切除术后)应考虑扩张，影响胆汁排出和SO括约肌松弛或收缩的药物会影响对比剂的排出。为了获得准确的排出时间，必须避免使用此类药物。由于胆总管从前到后都有角度，患者必须仰卧，除了括约肌引流液的重力作用。虽然对比剂的正常排出时间没有很好的定义，但胆囊切除术后，45min内胆道不能排空所有对比剂，通常被定为异常。

   

       乳头和乳头周围的内镜可以提供影响SOD偶尔，乳头癌也可误诊为患者诊断和治疗的重要数据SOD，对可疑者，应行乳头活检。

   

       可疑评估SOD胰管是胰管X线特征也是重要的，胰管扩张（在胰头>6mm和在胰体>5mm）延长对比剂排放时间(俯卧位)≥9min）可提供存在SOD间接证据。

   

       5、SO压力测定

   

       SOM是唯一能直接测定的SO虽然运动活动的方法，SOM可以在手术中和经皮进行，但最常见的是ERCP大多数权威人士认为，时间测压SOM是评估SOD金标准，检测Oddi括约肌运动紊乱的流体压力测定类似于其在胃肠道其他部位的应用，不同于肠道的其他部位，SOM更高、更危险的技术要求，问题是否仍然是如此短的观察(2~10min每次牵拉都能反映括约肌“24h的病理生理”，尽管有一些问题，SOM临床应用仍然广泛。

   

       SOM通常在ERCP测压前8~12h在整个压力测量过程中，应避免使用所有松弛（抗胆碱能、硝酸盐、钙通道阻滞剂和高血糖素）或刺激（麻醉剂或胆碱能）括约肌的药物。目前的数据表明，苯二氮卓不会影响括约肌的压力，因此SOM可用于镇静。最近的数据表明，哌替丁的剂量小于1m/kg由于括约肌的基本压力通常用于诊断，因此不影响括约肌的基本压力（尽管它确实影响相波的特性）SOD并决定治疗的唯一压力标准，因此一般建议在测量压力时，沙丁丁可以用来帮助镇痛。如果高血糖素必须用于完成插管，至少需要等待8~10min将括约肌恢复到其基本状态。

   

       三腔导管测压可选用多种类型，长管头导管有助于导管固定在胆管内，但常阻碍胰管测压，SOM需要选择性胆管和(或)胰管的插管可以通过轻轻抽吸识别插入导管，内镜视野中可以看到黄色液体提示进入胆管；提取清液提示进入胰管，最好在线SOM之前有胆管和胰管造影，因为阳性发现(如胆管结石)可SOM，Blaut等待最近显示SOM括约肌压力在胆道注射对比剂之前没有明显改变。

   

       为了保证正确的压力测定，必须肯定测压导管不被管壁阻塞，一旦导管插入管腔，则通过定点牵拉法，每次退出1～2mm，每点测压30～60s，直到导管完全退出SO，由于一个括约肌(如胰管括约肌)功能异常，另一个括约肌正常，理想情况下，胰管和胆管压都是测定的，Raddawi胰腺炎患者括约肌异常基础压更有可能局限于胰管括约肌；胆源性疼痛患者仅限于胆管括约肌，肝功能异常，通常正常SO基础压力≤35mmHg，收缩幅度≤220mmHg，收缩间期≤8s，收缩频率≤10次/min，逆行性收缩≤50％，SOD或测压异常，表现为基础压力升高，收缩范围或收缩频率超过正常，逆行收缩超过50％，其中，基础压升高是最恒定可靠的指标，常用于确定治疗方案和判断SO切开预后的良好指标。

   

       SOM胰腺炎是后来的主要并发症，尤其是慢性胰腺炎患者，Rolny胰腺炎的发胰腺炎的发病率为11％；慢性胰腺炎患者SOM后，26％胰腺炎的发生，以下方法可降低压力测量后胰腺炎的发生率：

   

       (1)吸引导管的使用可以不断排出注入管腔的液体。

   

       (2)测压后引流胰管。

   

       (3)将管腔灌注率降低至0.05～0.1ml/min。

   

       (4)限制胰管测压时间小于2min(或避免胰管测压)。

   

       在一项前瞻性的随机研究中，使用微量换能器系统，Sherman发现吸引导管减少胰管测压引起的胰腺炎频率31％降到4％。

   

       推荐特发性胰腺炎或无法解释的严重胆胰疼痛患者SOM，依照Hogan-GeenenSOD分类系统，SOM指征也在发展变化。

   

       6.支架实验作为诊断试验

   

       虽然放置胰腺或胆管支架试验的目的是减轻疼痛，并预测更积极的治疗（即括约肌切开）是否有效，但只有有限的应用，特别是对于胰管正常的患者，如果胰管支架保留几天以上，可能会发生严重的胰管和实质性损伤，Goff应用胆管支架试验的21例胆道压正常Ⅱ和Ⅲ型SOD若症状减轻，病人，7F支架保留至少2个月；如果判断无效，立即拆除支架。支架放置后疼痛减轻。预测胆道括约肌切开后疼痛可长期减轻。不幸的是，38％胰腺炎发生在患者放置支架后（14％由于并发症发生率高，胆管支架试验强烈停止，Rolny等也报道了23例胆囊切除术后病人（7例Ⅱ型和16例Ⅲ胆管支架的放置类似于预测内镜括约肌切开的效果Goff不管SO在至少12周的支架放置期间，疼痛消失预测括约肌切开有效，但没有与支架放置相关的并发症。