手术治疗精索静脉曲张

       无症状的轻度精索静脉曲张不需要治疗。较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱的人可以支撑阴囊、冷敷等。精索静脉曲张较重，精子数连续三次低于2000万或睾丸萎缩，平躺静脉曲张可消失，精索静脉高结扎可行。

       手术途径主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做分流术并无必要。手术失败原因多为漏扎静脉分支和损伤精索内动脉所致。

       1.髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术

       分为保留睾丸动脉和Palmo术后结扎有两种精索。保存睾丸动脉者术后生精恢复的几率增加。Palmo手术简单，无需识别精索动、静脉，目前还没有睾丸萎缩的报道。

       精索静脉曲张伴有睾丸萎缩，只有术后睾丸萎缩才能逆转，术后复发睾丸萎缩不能逆转。因此，失败的精索静脉结扎术对睾丸的损害大于高位切断睾丸动脉。因此，精索静脉曲张虽然是一种小手术，但需要精细的手术才能达到理想的治疗目的，因此选择有经验的医生进行手术非常重要。

       精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张引起的不孕症最有效的治疗方法。过去，整个精索血管都是结扎的。目前，它倾向于游离和保护精索动脉。特别是为了恢复生育能力，在手术治疗过程中需要更加注意这一点。然而，由于技术原因，相当多的医务人员无法做到这一点。

       2.腹股沟通

       腹股沟精索静脉结扎术后传统复发率为5％～45％，鞘膜积液的发生率为3％～39％，睾丸动脉损伤的可能性也更大。最近，在手术显微镜下打开精索筋膜，保留睾丸动脉、淋巴管、输精管及其血管，结扎精索内所有直径超过1mm静脉，术后复发率只有0.6％。

       精索静脉曲张不育症患者术后可达到精液改善率50％～80％，总妊娠率可达25％～31％，比未手术者好12％两倍多。影响精液改善率和妊娠率的因素很多，与年龄、病程、术前精液质量有关。术前精子数>10×109/L，术后精液改善率为85％，妊娠率可达70％，若术前精子数量<10×109/L，精液改善率仅为35％，妊娠率仅27％。无精子症患者术后恢复生育能力的可能性很小。精索静脉曲张伴有不孕症或精液异常，症状的严重程度均为手术适应症。有些人甚至提倡在青少年时早期手术，以免影响未来的生育能力。精索静脉曲张症状不明显，生育能力正常，无需手术。<10×109/L，精液改善率仅为35％，妊娠率仅27％。无精子症者术后恢复生育能力的可能性甚微。 精索静脉曲张伴有不育或精液异常者，不论症状轻重均为手术的适应证。有人甚至主张在青少年时即应早行手术以免影响以后的生育能力。精索静脉曲张症状不明显又有正常生育力者，可不必手术。

       由于精索静脉曲张，左肾静脉血液向左精索静脉反流是一个重要的病理变化，因此，手术仅阴囊曲张精索静脉丛切除效果不理想，提倡精索静脉结扎位置较高，即Palmo一般来说，手术不需要分流。手术失败的主要原因是静脉泄漏的分支。精索动脉必须仔细剥离并保留。近年来，腹腔镜精索内静脉结扎进行，双侧精索静脉曲张患者可以同时结扎。