哪些疾病易于听神经损伤相混淆

       听神经损伤有眩晕、耳鸣、听力下降等症状，可引起这些症状的疾病也很多，以下是鉴别：

       (1)内耳眩晕

       又称美尼(Meniere)氏病。好发于30-50年龄，临床上以听力障碍、耳鸣、眩晕为特征。眩晕常突然发作，发作前耳鸣常加重，发作伴短暂水平眼震颤，严重伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经刺激症状，发作持续数分钟、数小时或数天，间歇长度不同，每次发作进一步降低听力，发作随耳聋加重减少。当完全耳聋时，迷路功能丧失，眩晕发作也终止。甘油试验呈阳性。

       (二)前庭神经元炎

       经常发生在上呼吸道感染后几天内，这可能与前庭神经元的病毒侵袭有关。其临床特征是眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和急性疾病姿势不平衡。前庭一侧功能减退，但无听力障碍。眩晕通常持续大约半个月。变温试验表明，前庭功能减退，治愈后恢复。

       (三)迷路炎

       常继发于中耳乳突炎或中耳炎，包括发热、头痛、耳痛、外耳流脓、创伤后感染损伤等。阵发性眩晕、剧烈耳鸣、恶心呕吐、自发性眼球震颤，1-2听内听力右侧完全消失。周围血象表明感染性变化。鼓膜穿孔可见外耳道检查。

       (4)位置性眩晕

       眩晕发作通常与特定的头部位置有关，无耳鸣、耳聋。中枢位置眩晕，通常伴有特定头部位置的垂直眼震颤，通常没有潜伏期，反复试验可反复出现相对无疲劳现象。周围位置眩晕，也称为良性位置眩晕，眼震颤往往有一定的潜伏期，呈水平旋转，多次检查可消失或逐渐减少，属于疲劳。良好的预后，可以自我愈合。

       (5)听神经鞘瘤

       听神经鞘瘤是颅内神经鞘瘤发病率最高的一种。听神经鞘瘤多发生在内听道或内耳孔区有神经鞘膜的前庭神经。首发症状多为听神经刺激或损伤，表现为患侧耳鸣、耳聋或眩晕，占74％，耳鸣是高声和连续性的；听力丧失主要与耳鸣同时发生，但往往不能被患者发现，许多是由于其他症状；肿瘤压迫三叉神经和面神经，导致面部麻木、疼痛、角膜反射、三叉神经痛和面部肌肉抽搐。向内发展，压迫脑干可出现对侧肢体轻瘫痪和锥体束征，对侧部位感觉减退；脑干称位，压迫对侧天幕痕迹可出现同侧锥体束征和感觉减退。小脑角压力会导致同侧小脑共济紊乱、步态不稳定、距离差、语言不清晰、言语困难。同时，颅内压增加的症状和体征，如疼痛、呕吐、乳头水肿、继发性视神经萎缩等。内部听力X听道在线片扩大，颅脑CT、MRI小脑角占据示桥。

       (六)药物中毒

       许多药物会导致第八对颅神经中毒性损伤。常见的药物有氨基苷抗生素、苯妥英钠、扑厥酮、阿斯匹林、奎宁、咖啡因、速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂。它们大多是双侧性的。毒性作用与剂量有关。它们经常出现在反复应用后，但也可以在短期常规剂量应用中加剧。它们可能伴有视力障碍。大多数人没有自发性眼球震颤。眩晕往往在几天内改善，但前庭功能损伤往往难以恢复。