如何诊断肾创伤

       根据受伤史、临床表现、尿检、影像学(静脉尿路造影、肾动脉造影、CT等)并做出准确的诊断。大多数患者可以根据受伤史和血尿进行初步诊断。

   

       (一)创伤史

   

       创伤史对诊断非常重要。在了解创伤史时，应尽可能详细地了解受伤部位、受伤细节、排尿、血尿、胸部、腹部、盆、头部损伤、意识障碍、恶心、呕吐等，对综合估计伤害、进一步检查处理具有重要意义。

   

       (二)测试

   

       尿液中含有大量的红细胞、血红蛋白和红细胞。肾组织损伤可释放大量乳酸脱氧酶，尿液含量可增加。

   

       (三)影像学检查

   

       胸、腹X光照片

   

       肾脏创伤的诊断非常重要。应尽快进行，否则肾阴影的轮廓可能会因腹胀而隐藏。腰大肌阴影消失，脊柱向受伤侧弯曲，肾阴影模糊或肿胀，肾活动有限，受伤侧横膈膜经常升高，活动范围减小，可提示肾周组织有大量血液或尿外渗。肠道充气明显是由肠麻痹引起的。此外，还可能发现腹腔游离气体、气液平面、腹腔内容变位、气胸、骨折、异物等严重损伤的证据。

   

       2.静脉尿路造影

   

       无论X光平片是否有重要发现，静脉尿路造影应在条件允许时尽快进行。由于肾血流量减少和肾功能损伤，常规剂量造影只有30个％～50％；受伤的肾脏可以显示受伤程度，超过一半的病例对肾脏显影不满意。因此，采用大剂量造影剂静脉注射造影，了解双侧肾功能和形态。

   

       3、CT

   

       肾皮质裂伤、尿外渗、血肿范围可清晰显示，肾组织无活力，肝、脾、胰、大血管可了解。

   

       4.动脉造影

   

       如果静脉尿路造影不能充分了解肾脏的状况，特别是当受伤的侧肾不显影时，腹主动脉造影可以显示肾动脉和肾脏的实质性损伤。如果受伤的侧肾动脉完全阻塞，则表示创伤性血栓形成，应进行紧急手术。

   

       5、其他影像学检查

   

       B你可以了解伤侧肾结构的变化和肾内血肿，以及对侧肾结构是否完整。放射性核素肾扫描对急性肾创伤的诊断敏感性较差。逆行肾盂造影易引起感染，不宜使用。