膀胱阴道瘘的处理

       膀胱阴道瘘诊断后，应根据具体情况制定治疗方案。导尿管可放置在少数早期和小型膀胱瘘中，引流约2周，瘘管可自行愈合。修复手术时间取决于瘘管形成的原因和发现时间。新鲜创伤性瘘管（妇科手术损伤、创伤或24h膀胱阴道瘘可立即修复，修复成功的关键在于：

       术前充分准备：包括术前控制感染，给予适当的支持治疗。

       2.明确损伤或瘘管部位，适当选择术式。当瘘管靠近输尿管开口或伴有输尿管瘘时，分离缝合时应插入输尿管。

       3.完全切除瘘管，完全游离瘘管周围的组织，使膀胱阴道分层。

       4.每层组织分层无张力缝合，每层尽可能垂直缝合，避免缝合重叠；不留间隙促进组织愈合。缝合阴道粘膜，膀胱粘膜时沿对齐，避免内翻。

       5.充分引流膀胱。修复膀胱损伤后，应保留导尿管泄漏。必要时应放置膀胱造瘘管，以确保引流道畅通。为防止尿路感染，应间歇性清洗膀胱。

       6.加强术后护理。