三尖瓣下移畸形患者一般需要手术治疗,手术治疗也有风险,很可能导致以下并发症:

   

       一、血栓形成

   

       1、原因

   

       折叠缝合房化右心室,打结后形成部分“囊袋”,使血液滞留形成血栓形成。如果进行机械瓣置换,更容易形成血栓形成。

   

       2、对策

   

       手术人员需要掌握正式的操作技术。折叠缝合的第一个带小垫片的双头针,从后瓣下移的最低点和右心室心肌的浅层进针。两根针穿过房化右心室的心肌。连续缝合4~5次后,到达冠状静脉窦的前内部(避免Koch三角形)接近正常瓣环,两针穿过小垫片。

   

       进出针不能穿透房化右心室壁,必须挂心肌组织,要求牢固可靠牢固可靠。瓣环处的针距应大于瓣叶附着在最低处的针距。打结后可以缩小瓣环,同样方式呈放射状缝4~5对双头针褥缝,可以消除“囊袋”现象。

   

       采用人工机械瓣三尖瓣置换术,术后必须进行抗凝治疗。

   

       二、三尖瓣关闭不全

   

       1、原因

   

       三尖瓣向下移动多为三尖瓣发育不良,由于瓣叶裂孔和瓣环扩大而关闭不完全;单纯折叠后,三尖瓣环仍然较大,前瓣叶无法覆盖瓣口。

   

       2、对策

   

       如有上述情况,则需要节段DeVega瓣环成形术或瓣环支架成形术、床垫缝合前后叶交界处,减少瓣环,修复。如果注水试验仍明显关闭不完整,应果断进行三尖瓣置换。

   

       注意:三尖瓣置换术存在的问题。

   

       三尖瓣严重下移,前瓣叶增厚、瓣下结构发育不良、房化右心室僵硬,则不宜作折叠成形,必须行三尖瓣置换术。手术方法与常规三尖瓣置换术相同。可能存在的问题:

   

       1.目前普遍认为选择低架牛心包瓣比较好,只需短期服用抗凝剂,血栓形成的几率较小。也可以使用St.Jude双叶瓣。成人使用29~31号,小儿25~27需要终身抗凝。

   

       2.人工瓣缝在哪里:如果房化右室和瓣环很大,可以折叠减少房化右室的一部分,折叠缝线即将缝在人工瓣上,缝线结扎收紧。

   

       传导阻滞:将冠状静脉窦缝在右心室。

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