脑挫伤的病理变化，轻度可见脑表面充血、水肿、片状出血灶、脑脊液血性；重度脑实质性挫伤、破裂、局部出血，甚至形成血肿、受损组织缺血坏死、神经元胞质空泡、尼氏体消失、细胞核破裂、溶解、神经轴突肿胀。
严重脑损伤，特别是硬膜下血肿时，常发生弥漫性脑肿胀，常见于儿童和青少年外伤，一般在受伤后24h内发生，短者伤后20~30min即病理形态的变化可分为三个阶段：
1、早期
受伤几天后，显微镜下的主要变化是大脑实质性点状出血、水肿和坏死大脑皮层结构不清楚或消失、灰白边界不清楚、神经细胞消失或缺血变性、神经轴索肿胀、断裂、崩溃、星形细胞变性、少胶质细胞肿胀、血管充血水肿、血管间隙扩大。
2、中期
损伤大约几天到几周，损伤部位修复病理变化，皮层出血，损伤区域皮层结构消失，病变逐渐出现小胶细胞增生，形成格子细胞，吞噬髓鞘和细胞碎片，星细胞和少胶细胞增生肥大，白细胞渗透，进入修复过程。
3、晚期
挫伤后几个月或几年，病变被胶质疤痕所取代，旧病变区脑膜与脑实质性疤痕粘连，神经细胞消失或减少。
