甲舌囊肿(瘘管)摘除术治疗甲状舌管囊肿及瘘管

       甲状舌囊肿和瘘管在胚胎期形成与起点相连的甲状舌管。从胚胎第六周开始，管道逐渐退化和消失。如果退化消失不完全，囊肿、瘘管或窦道可能沿管道通过的部位形成。由于囊 肿和瘘管位于颈中线，也被称为先天性颈中线囊肿和瘘管。

       当甲状舌管开始退化时，左右软骨舌骨开始融合。因此，甲状舌管可能位于舌骨的腹部或背部，也可能被舌骨包围。切除甲状舌骨囊肿或瘘管时，应经常切除舌骨中段。甲状舌骨囊肿或瘘管多在10岁前发现，也可在成年后出现症状时发现。据国内报道，发病年龄多为6~12岁，最小发病年龄为出生后几天，最大发病年龄为74岁。少数病例可癌变，其中20％发生在20岁之前。

       名称

       摘除甲舌囊肿(瘘管)

       【适应证】

       无论是囊肿或瘘管，一经确诊，除在急性感染期外，均应尽早手术切除。一旦感染，将增加手术困难。4岁以下儿童，可推迟到4岁以后手术。

       术前准备

       除常规术前准备外，可在外瘘注入显影剂后摄入X线片显示瘘管或瘘管的全过程，或注入染料染色瘘管，便于术中跟踪分离。

       麻醉与体位

       平躺垫肩，头向后倾斜，儿童气管插管全身麻醉，成人可使用局部麻醉，如术前感染可能有粘连，最好使用全身麻醉。

       【手术步骤】

       (1)穿过囊肿中部，做一个与舌骨平行的横切口，直接到达颈阔肌。瘘管切除术时，可在瘘管周围切一个菱形切口，并适当延两侧。

       (2)将皮肌瓣向上下拉开，露出囊肿。由于囊肿大小不同，可以暴露在颈浅筋膜上，也可以深埋在气管前筋膜下。

       (3)将囊肿或瘘管周围的组织分离，露出舌骨，将舌骨中部与胸骨肌和舌甲膜分离，将中部舌骨与骨膜一起切断。

       （4）将囊肿或瘘管与舌骨一起向外拉，并继续将瘘管分离到舌盲孔。此时，助手将手指伸入口腔，将舌根向前推。从舌盲孔分开3mm左右时，将瘘管结扎切断，或与舌根部分肌肉和瘘管一起切断。如果咽腔在切除过程中被切断，可以用细肠线内翻缝合，封闭咽腔。

       (5)切口分层缝合，尽量不留死腔，创腔较大时可放置引流条。