手术治疗甲状舌管囊肿及瘘管也会复发

       由于甲状舌管囊肿常伴有感染，易造成瘘管，且甲状舌管瘘可延长多年。因此，一旦确诊，主张尽快手术。

   

       1、Sistrunk手术

   

       (1)手术时间

   

       颈部甲状舌管囊肿无感染者，1岁以上手术安全。如有感染趋势，应尽快手术；虽然舌根囊肿的发病率只占这种疾病的一部分1％～2％，由于呼吸道通畅或吞咽困难，手术不受年龄限制，应尽快进行Sistrunk手术。颈部感染者应在炎症消退2~3个月后进行Sistrunk手术。

   

       (2)手术范围

   

       包括囊肿、瘘管、舌骨中部和舌盲孔周围的组织。

   

       (3)操作点

   

       除儿童使用全身麻醉外，成人还可以选择局部麻醉。剥离囊肿时，应注意底部和后上极，不要留下管状物，应切除部分肌肉。当解剖到舌骨时，囊肿和舌骨之间的粘附部分可以清楚地显示出来，用骨头切断囊肿附着的两侧，切断舌骨1cm。这是手术成功的关键。切断舌骨后，将舌盲孔和周围组织解剖为柱状切除术。术中不要暴力拉扯，以免囊壁或瘘管及其分支断裂造成部分残留。甲状舌瘘手术开始时，可从瘘管注入1％亚甲蓝有助于识别。当瘘管行径较长时，应酌情使用。“阶梯式”平行切口。甲状舌管瘘或继发感染者术后应适当使用抗生素。

   

       (4)术后复发率

   

       正确的Sistrunk术后复发率为3％～5％，大多数在术后一年内复发。再次手术的难度显著增加。因此，首次手术的成功率必须尽可能提高。

   

       (5)复发的常见原因

   

       囊肿或瘘管继发感染后，行Sistrunk手术过程中，由于解剖结构不清楚，甲状舌管没有完全切除，特别是舌骨中段以上管状组织块的残留容易复发，感染后手术人员复发率较高7％;舌骨前两侧残留侧支腺体呼吸道上皮细胞小囊肿或其侧支与舌内唾液腺相连。甲状舌囊肿或瘘管偏离颈中线，未完全切除，也可能同时存在鳃裂囊肿组织。甲状舌管与甲状腺粘连，甚至深入甲状腺，导致甲状舌组织未完全切除。

   

       2.颈淋巴结清扫

   

       若为恶性肿瘤，因癌灶一般较小，应用Sistrunk手术可以达到治愈的目的。颈淋巴结转移时，需要颈淋巴结清扫。

   

       3.甲状腺素抑制治疗

   

       乳头状癌或滤泡状癌的病理类型，术后应采用甲状腺素抑制治疗。

   

       四、放疗

   

       如为鳞状细胞癌，术后可放射治疗。