急性脓胸的典型症状

       急性脓胸是一种症状复杂的严重疾病。虽然这种疾病不是很常见，但它不能被低估。一旦粗心大意，它可能会对你的健康产生很大的影响。专家建议，急性脓胸必须高度重视治疗。如有疾病，应立即送医院检查，万无一失。

       急性脓胸的主要表现为胸部急性炎症和积液症状，常有高烧、胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不适、疲劳等。婴儿肺炎后脓胸感染中毒症状更为明显。当肺脓肿或邻近组织脓肿破裂进入胸部时，往往会出现突发性胸痛和呼吸困难、寒战、高烧甚至休克。

       体检可见呼吸急促，患侧胸廓稍饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊有浊变，呼吸音减弱或消失，气管纵隔向对侧移位，局限脓胸者的体征常不明显或有病灶部位的局部体征。

       继发于肺部感染的急性脓胸，往往是在肺部感染症状好转后，再次出现高烧、胸痛、呼吸困难、咳嗽、全身疲劳、食欲不振等症状。患者常出现急性病，不能平躺或改变姿势时咳嗽。严重者可出现发绀、患侧呼吸运动减弱、肋间隙饱满、增宽、实音敲击、敲击痛等症状。

       局限性包裹性脓胸的阳性体症多不典型，病变局部只有一些阳性体症，不易发现。

       患者体温高，放松热，白细胞计数增加，中性粒细胞增加80％以上，细胞核左移。

       胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法。自由胸积液首先沉积在胸底，一般在肺底部和横膈膜之间，使肺组织略有上升，肋膈膜变钝，量为200ml左右，如果患者因某种原因不能坐着或站着拍摄胸片，应注意比较卧位胸片两侧的密度，积液一侧的密度一般增加，也可以使用受影响侧下侧水平投影，少量积液可显示在受影响侧胸壁外，肋骨内缘与肺外缘有均匀的加深阴影。

       中等量积液时，X线条显示胸部外高内低形致密积液影，阴影覆盖整个隔膜，积液量约500~1000ml。

       大量积液时，液体可达肺尖，肺组织压缩萎缩，受影响侧渗透进一步减少，胸腔体积增大，肋间隙变宽，肋骨位置变平，纵隔向健康侧移位，横膈膜下降。在左侧，由于胃泡中的空气比较，很容易显示肝脏与右侧积液密度相似，因此很难区分。

       当积液与肺不张合并时，纵隔、横膈膜和胸部的变化往往不明显，其外高内低积液的图像也随肺不张的部位而有所不同。

       结合脓气胸或支气管胸膜瘘时，可见液气面。

       胸部后壁和侧壁多见局限性脓胸，X线可以看到局部密度增加阴影，中心部分密度深，周围浅，切线位置为胸壁局部乳密度均匀阴影，基底宽，内缘清晰，扁平或半圆形突出肺，也可以表现为叶积液、肺积液、纵隔积液等（图2），常与胸膜病变、肺肿瘤、膈脓肿、肝脓肿识别。

       叶间积液是指位于叶间裂中的胸腔积液，必须在透视下多方向观察X当线与叶间裂方向一致时，脓胸阴影的边缘显示出来。大部分边缘清晰，密度均匀，呈梭形，两端累长。阴影长轴与叶间裂方向一致，积液多时可呈球形。

       肺底积液X线性能为横膈膜顶部的最高点在后前片向外移位，在侧片向后移位，或看到机械隔膜增厚。当发现类似横膈膜抬高的阴影时，应怀疑有肺底积液。液体从横膈膜流出后，可以显示真正的横膈膜位置。

       CT检查:脓胸呈均匀致密的弓形，与胸壁平行。改变姿势可以确定积液是否能移动。大量积液进入肺裂，可压迫下肺向内向后移位。大量积液靠近肝右叶后缘。CT扫描显示肝右叶后缘模糊，边界分不清。这是胸腔积液的特征性变化，称为“交界面征”。

       B超级：早期没有纤维素沉着形成胸膜肥厚，液体无沉淀物，液体区域清晰，无光点，当有大量液体时，肺组织压力，肺气体吸收，超声波可以看到大液体区域有三角形致密阴影，随着呼吸浮动，当探头靠近隔膜时，可以看到弧光带隔膜，后者与胸壁形成楔形角，即肋隔膜角。

       最后可以确切诊断为胸部穿刺引起的脓液。脓液的外观、性状、颜色和气味有助于判断致病菌的类型。细菌培养和药物敏感性试验有助于选择有效的抗生素。

       致病菌进入胸部后，引起组织炎症变化，脏壁两层胸膜充血，水肿，失去胸膜光泽和润滑，渗出稀疏，浆液清晰，渗出含有白细胞和纤维蛋白，但细胞成分较少，这是渗出期，如此时给予有效治疗，及时排出积液，肺可充分恢复，对肺功能影响不大。

       如果炎症在渗出期没有得到及时有效的治疗，渗出、纤维蛋白、中性粒细胞甚至脓细胞逐渐增多，积液从澄清变为混淆，进一步变成脓性，纤维蛋白沉积在脏壁两层胸膜表面，成为纤维素膜，此时是纤维化脓期，纤维素膜柔软脆弱，逐渐增强机化，形成胸膜粘连，使脓胸趋于局限化，即形成局限性或包裹性脓胸，肺组织的膨胀受到限制，但对呼吸循环的影响相对较小，局限性或包裹性脓胸可发生在肺叶间、肺底部和膈肌上方、胸后外侧和纵隔面，如果感染没有得到控制，继续发展，扩大范围，影响整个胸部，形成全脓胸部，积液压迫肺组织使其萎缩，并将纵隔推向健康侧，导致呼吸循环障碍，如果支气管胸瘘或食管胸瘘合并，则形成脓胸，对呼吸循环的影响更大。

       不同的致病菌产生不同性状的脓液。肺炎双球菌性脓胸的脓液多为黄色或黄绿色，粘稠，含有大量纤维素，易形成粘连。溶血性链球菌性脓胸的脓液为淡黄色，纤维素少，胸膜粘连轻，不易局限。金黄色葡萄球菌性脓胸的脓液为黄色厚液体，有时呈糊状，纤维素多，粘连快而重，常形成多房脓腔。绿脓杆菌性脓胸的脓液为绿色，大肠杆菌性脓胸的脓液较薄，常有粪臭，组织坏死严重，不易局限形成全脓胸、厌氧链球菌、梭状杆菌、螺旋腐败脓胸的脓液常有强烈的腐败臭味，产气性细菌性脓胸常形成脓胸。

       急性脓胸经过有效的抗生素治疗，及时排出脓液，炎症可逐渐消退，只有一定的粘附和胸膜肥厚，如果不及时有效治疗，急性脓胸逐渐转化为慢性脓胸，脓液中的纤维素沉积在胸膜上，胸膜中的毛细血管和纤维母细胞生长在纤维素中，成为肉芽组织，机化成厚、致密的包膜，即胸膜纤维板，此时是机化期，广泛、硬胸膜纤维板包裹肺组织，严重限制胸部运动，使胸部下沉、纵向位移、呼吸功能严重下降。