急性脓胸应该做哪些检查？

       胸腔积液比例>1.018，白细胞计数(白细胞)>0.5×109/L，或胸腔积液蛋白浓度>25g/L。Vianna胸腔积液细菌培养阳性或白细胞计数(白细胞)>15.0×109/L蛋白质水平30g/L以上。

       (1)胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法。自由胸部积液首先沉积在胸部底部，通常在肺部底部和横膈膜之间，使肺组织略上升。肋膈角变钝，量为200ml左右，如果患者因某种原因不能坐着或站着拍摄胸片，应注意比较卧位胸片两侧的密度，积液一侧的密度一般增加，也可以使用受影响侧下侧水平投影，少量积液可显示在受影响侧胸壁外，肋骨内缘与肺外缘有均匀的加深阴影。

       (2)CT检查：CT这是诊断肺周积液的一种有价值的检查方法。脓胸呈均匀致密的弓形，与胸壁平行。改变姿势可以确定积液是否能移动。大量积液进入肺裂，可压迫下肺向内向后移位。大量积液靠近肝右叶后缘，CT扫描显示肝右叶后缘模糊，边界分不清。这是胸腔积液的特征性变化，称为“交界面征”。脏壁胸膜被脓液分离，产生“胸膜撕裂症”。增厚胸膜外肋下软组织和增强肋膜外脂肪衰减值。

       (3)B超声：可见脓胸区无回声区或内部有点回声。在早期阶段，当没有纤维素沉着形成胸膜肥厚时，液体中没有沉淀物，液体暗区清晰，内部没有光点。当有大量的液体积累时，肺组织受压，肺气体被吸收。超声波可以看到一个三角形的致密阴影在大的液体暗区，并随着呼吸而浮动。当探头靠近横膈膜时，可以看到弧形光带的横膈膜，后者与胸壁形成楔形夹角，即肋膈膜角。当脓液粘稠时，无回声区域的点回声增加和增厚。超声波对收集卧位胸片中显示的非自由胸腔积液非常有用X线更清晰分辨积液和实变性病变，对于多腔、分隔包裹性积液更为适合，对积脓区的定位及指引胸穿有帮助。

       (4).脓胸的诊断必须通过胸部穿刺抽出脓液。并进行涂片镜检、细菌培养和抗生素敏感试验，选择有效的抗生素治疗。