慢性心力衰竭的治疗方法

       慢性心力衰竭的治疗已经从利尿、强心、扩张血管等短期血流动力学和药理学措施转变为以神经内分泌抑制剂为主的长期修复策略，旨在改变心脏衰竭的生物性质。

   

       1、病因治疗

   

       控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。

   

       2、改善症状

   

       利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量应根据病情进行调整。

   

       3、正确使用神经内分泌抑制剂

   

       从小剂量增加到目标剂量或患者能承受的最大剂量。

   

       4、监测药物反应

   

       （1）水钠潴留减少的人可以逐渐减少利尿剂剂剂量或小剂量的维持治疗，很难在早期完全停止用药。日常体重变化是检测利尿剂效果和调节剂量的可靠指标，可以在早期发现体液潴留。在治疗利尿剂时，应限制钠盐的摄入量（<3g/天）。

   

       (2)使用正性肌力药物的患者出院后可改为地高辛。反复出现心力衰竭症状的患者停用地高辛，容易导致心力衰竭加重。厌食、恶心、呕吐时，应测量地高辛浓度或试探性停药。

   

       （3）ACEI（或ARB）每1～2周增加一次剂量，同时监测血压、血肌酐和血钾水平，若血肌酐显着升高[>265.2μmol/L（3mg/dl）]、高钾血症（>5.5mmol/L）或有症状性低血压(收缩压)<90mmHg）时应停用ACEI（或ARB）。

   

       (4)病情稳定，无体液潴留，心率高≥60次/分钟的患者可以逐渐增加β心率<55次/min或伴有眩晕等症状时，应减少。

   

       5.监控频率

   

       患者应每天测量体重、血压、心率并登记。出院后每两周复诊一次，观察症状、体征，复查血液生化，调整药物类型和剂量。病情稳定3个月，药物达到最佳剂量后，每月复诊一次。