腕关节结核需与哪些疾病相鉴别

       腕关节结核病易扩散到腕骨间小关节，累及掌骨和腕的伸肌腱鞘，造成广泛损伤，在手背形成脓肿和窦道。该病应与以下疾病相鉴别：

       1、类风湿性关节炎

       腕关节是风湿性关节炎的常见部位。可显示骨质疏松、关节边缘小囊缺损、关节间隙狭窄、病理性半脱位或骨强直，但往往对称累及多关节，其症状间歇性发作，骨表面糜烂或小囊吸收，无脓肿、窦道或死骨。患者通常是40岁左右的女性，大多是双侧性的，通常与其他关节病变同时存在。单发不易与滑膜结核鉴别。诊断必须依靠活检和细菌检查。

       2、月骨坏死

       常见于中青年男性，患者常为体力劳动者。主诉腕关节慢性肿痛，多有创伤史。X月骨相对致密，晚期月骨扁平，边缘不整齐。患者血沉不快，其他腕骨正常。

       3、Brodie骨脓肿

       桡骨下端偶见桡骨Brodie骨脓肿。X可见桡骨下端有局限性溶骨损伤，一般无死骨，骨壁略硬化。通常很难识别中心骨结核。手术检查、细菌培养和病理检查必须依靠。

       4、腱鞘结核

       受累腱鞘呈葫芦形肿胀，手指功能有限。鉴别要点是X线阴性，肿胀和压痛仅限于手腕或手掌的一侧。

       5、腕部肿瘤

       桡骨下端是原发性骨肿瘤的常见部位。可以看到巨细胞瘤和网织细胞肉瘤。肿瘤较小时，需要识别中心结核的骨洞。前者为溶骨损伤，后者空洞壁反应致密。

       6、Sudeck 氏骨萎缩

       早期与腕关节结核X线性能相似。前者主要涉及骨松质，多为斑点性骨吸收，皮层光滑锐利，无损伤，关节间隙无变化。