高渗性非酮症糖尿病昏迷的病理变化

       高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)首先，患者有不同程度的糖代谢紊乱。基本原因是胰岛素不足和脱水。在某种诱因作用下，原有的糖代谢紊乱加重，胰岛对糖刺激的反应减少，胰岛素分泌减少，肝糖原分解增加，血糖显著升高。严重的高血糖和糖尿病会导致渗透性利尿，导致大量的水和电解质从肾脏流失。由于患者主动摄入水能力障碍和不同程度的肾功能障碍，高血糖、脱水和高血浆渗透压逐渐增加，最终导致高渗，即HNDC正常血浆渗透压保持在280～300mmol/L，主要靠血Na+但当血糖明显升高时，也会导致血浆渗透压升高。

       HNDC当高血糖和高尿糖引起渗透性利尿时，尿液渗透压约为50％；由尿液中的葡萄糖维持，患者失水往往比电解质严重。此外，患者主动摄入水分以维持体内水平衡能力下降和肾功能不全，导致高血糖和脱水更加严重。后者常伴有低钾血症，可导致皮质醇、儿茶酚胺和胰高糖素分泌增加；进一步抑制胰岛素分泌，继续加重高血糖，形成恶性循环，最终导致HNDC发生。