高渗性昏迷该如何确诊

       诊断高渗性昏迷并不难。关键是所有临床医生都应提高对该疾病的警惕和理解，特别是对中老年患者。无论是否有糖尿病史，都有高渗性昏迷的可能性，应立即进行相关实验室检查。

       1、症状

       (1)有进行性意识障碍和严重脱水但无明显深呼吸表现的人。

       (2)中枢神经系统症状和体征，如癫痫抽搐和病理反射阳性。

       (3)合并感染、心肌梗死、手术等压力下多尿者。

       (4)在大量摄糖、静脉输糖或使用激素、苯妥英钠、普萘洛尔等可导致血糖升高的药物中，多尿和意识发生变化。

       (5)水分不足、失水和利尿剂、脱水和透析治疗。

       辅助检查

       (1)血糖≥33mmol/L(600mg/dl)。

       (2)血浆有效渗透压≥320mmol/L。

       (3)血清HCO3≥15mmol/L或动脉血气检查pH值≥7.30。

       (4)尿糖阳性强，尿酮体阴性或弱阳性。

       前三项辅助检查可作为必要的诊断依据，第四项可根据临床情况发生变化。值得注意的是，高渗性昏迷并发DKA或乳酸性酸中毒的可能性，个别病例的高渗状态主要是由高钠引起的，而不是由高血糖引起的。因此，尿酮阳性、酸中毒或血糖低于33mmol/L，不能作为否定高渗性昏迷诊断的依据。然而，高渗性昏迷患者无一例外明显的高渗状态，如昏迷患者血浆有效渗透压低于320mmol/L，应考虑其他可能导致昏迷的疾病。有些患者血糖高，但由于血钠低，有效渗透压未达到320mmol/L，虽然这类患者不能被诊断为高渗性昏迷，但仍应根据高渗性昏迷进行治疗。