结肠憩室应做哪些检查

       结肠憩室由结肠壁向外突出，形成袋状。它可以是单一的，但更多的是一系列从肠腔向外的囊状突出。结肠憩室可分为真实性和获得性两类。真正的睡室是结肠壁的先天性全层薄弱，它含有肠壁的各个层。结肠憩室的诊断需要做哪些辅助检查？

   

       1、X线检查

   

       (1)腹部平片检查

   

       单纯憩室病的腹部平片检查通常是正常的，所以价值不大。憩室炎的影像特征是肠壁移位或狭窄，粘膜变化，腹部脓肿、小肠结肠梗阻引起的多个气液平面和胀气肠管。

   

       (2)灌肠造影

   

       与灌肠相比，钡剂或水溶性造影剂对于诊断无症状的憩室病更有价值，比结肠镜检查更可靠。钡剂充盈的憩室表现为突出结肠壁的球形突起。钡剂排出后，仍可看到憩室图像，无炎症。结肠痉挛或钡剂充盈可能会掩盖憩室。有时睡室翻转或积聚大便，容易与息肉混淆。因此，应多方向观察和摄影。排空后，摄影可提高诊断准确性。

   

       2、CT扫描

   

       国外应用CT歇室炎的扫描诊断逐渐增多。炎症发作时，钡灌肠图像无特异性CT结肠周围炎症瘘管窦道、脓肿和狭窄可通过扫描发现CT诊断可发现98％憩室炎患者有结肠周围炎症，敏感性高。虽然灌肠可以发现腔内的病变，但不容易发现结肠病变周围的炎症。CT对以下情况进行检查：

   

       ①怀疑瘘管或脓肿的形成。

   

       ②保守治疗后没有改善。

   

       ③诊断不明确的特殊病例。

   

       ④患者有右半肠憩室炎或巨大的结肠憩室。

   

       CT扫描有助于定位术前经皮穿刺引流脓肿。结肠膀胱瘘的诊断也很有价值。

   

       3.乙状结肠镜检查

   

       在憩室炎发作时亦常应用特别是合并有结肠梗阻时。为了与息肉和肿瘤鉴别镜检时要充入少量空气。但不宜在急性憩室的活动期进行结肠镜检，而宜在炎症消退之后。

   

       4、B超检查

   

       结肠憩室应用较少，但具有无损伤、经济、方便等优点，常用于经皮穿刺引流结肠外脓肿。B如果小肠胀气炎性肿块和脓肿较小，超对炎性肿块和脓肿的鉴别效果较大B超诊断价值不大。

   

       5.选择性肠系膜血管造影

   

       特别是急性出血期(>0.5ml/min)，憩室内有造影剂外泄即可明确诊断。血管造影不仅可以明确出血部位，还可注入药物收缩血管进行止血对于不适宜手术的病人可行栓塞治疗。择期手术切除病变肠管，会大大降低急诊手术死亡率。

   

       6、99mTc检查

   

       99mTc红细胞和标记99mTc硫胶体诊断憩室出血无特异性，但99mTc硫胶体扫描可以发现小到小0.1ml/min出血点。缺点是肝脏摄入硫胶体可能会掩盖出血点。99mTc标记的红细胞适用于间歇性出血患者，因为红细胞没有胶硫那么快，一般不用于计划手术。