细菌性肝脓肿的治疗方法有哪些

       细菌性肝脓肿是一种必须早期诊断和治疗的严重疾病。

   

       (一)全身支持疗法

   

       细菌性肝脓肿通常由于病程长、高热消耗等因素，大多数患者可能会出现严重的营养不良、贫血、低蛋白血症、水、电解质、酸碱失衡等。应及时纠正，补充足够的热量、维生素和微量元素。给予足够的营养，纠正水、电解质和酸碱平衡，必要时多次少量输血和血浆，以增强身体的抵抗力。

   

       (二)抗生素治疗

   

       应使用大剂量。由于大肠杆菌和金黄色葡萄球菌是肝脓肿最常见的致病菌，在确定病原体之前，可以选择这两种细菌的有效抗生素，然后根据细菌培养和抗生素敏感性试验结果选择有效的抗生素。

   

       (3)通过皮肝脓肿引流

   

       该手术既可作为诊断手段，也可作为治疗方法。它可以确定脓肿的存在，并根据脓液的性质确定它是细菌性的还是阿米巴性的。B超或CT在定位指导下，经皮肝脓肿穿刺，尽量抽出脓液后，用生理盐水反复冲洗脓腔，然后注入有效的抗生素，可取得良好的疗效。直到液体被清洗干净，B脓腔直径小于超检2cm，拔管。对于脓腔较大的患者，可沿穿刺针方向放置导管，持续排水，间歇冲洗。必要时，扩大窦道，放置较厚的导管，以确保排水顺畅。该方法简单、安全、可重复，成功率可达80％，已广泛应用。

   

       (四)手术治疗

   

       对于较大的单个脓肿，应进行切开引流。慢性局限性厚壁脓肿病程长，也可进行肝叶切除术或部分肝切除术。多发性小脓肿不宜手术治疗，但也可切开引流大脓肿。常用的手术方法有:

   

       1.腹腔切开引流:

   

       适用于大多数患者，但术中应注意避免脓液污染腹腔，保证引流畅通。

   

       2.腹膜外切引流:

   

       主要用于右肝叶后脓肿，可通过右十一肋床或切除小肋骨，用手指钝性分离至腹膜外脓肿，切开排水，但注意不要损伤胸膜。

   

       手术治疗应注意：

   

       ①脓肿破胸的，应同时引流胸腔。

   

       ②胆道感染引起的肝脓肿应同时妥善处理。

   

       ③原发感染灶应积极治疗血源性肝脓肿。

   

       3.肝切除术适应证:

   

       ①慢性厚壁肝脓肿。

   

       ②局限性肝脓肿多用于左肝内胆管结石或肝胆管狭窄，肝左内叶及左外叶脓肿。

   

       ③肝脓肿切开引流后，死腔形成，创口长期不愈合，窦道形成；慢性发育和肝周围组织萎缩是由各种原因引起的。

   

       ④创伤后肝脓肿，肝缺血坏死后肝脓肿等原因，不能形成完整的脓腔壁或感染有出血风险。

   

       ⑤并发支气管瘘或形成胆管支气管瘘，难以修复。

   

       (五)中医治疗

   

       应用抗生素和手术治疗，主要是清热解毒。可根据病情选择五味消毒饮料或紫胡解毒汤(紫胡、黄芩、金银花、连翘、紫花地丁、赤芍、丹皮、白芍、甘草)。