细菌性肝脓肿应该做哪些检查?

       临床表现

       1.血白细胞总数和中性粒细胞计数增加,50%有贫血,90%上述血液沉降加速。肝功能有一定的损害,大多数患者碱性磷酸酶显著增加,转氨酶只有中度增加,约一半的胆红素增加,低蛋白血症明显预后较差。

       2.肝穿刺是最明显的疼痛点。针进入皮肤和肌肉层后,让疾病吸一口气,然后试着呼出并屏住呼吸一会儿,将大部分针刺入肝脏,立即拔出内芯,吸收内容,脓液进行细菌培养(阳性率高)。需要时进行血液培养,但阳性率较低。

       3.培养素20%~50%,致病菌与感染途径有关。大肠杆菌或其他革兰阴性杆菌侵入胆道和门静脉;大多数球菌侵入肝动脉,尤其是葡萄球菌。我国肝脓532例85.2%其中,葡萄球菌占阳性38.6%,大肠杆菌占27.4%,其他包括肠链球菌和溶血链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、粪产碱杆菌、产气杆菌等,部分为混合感染。国内报道肝脓培养60%以上是肠革兰阴性杆菌,常见的阳性球菌也是金黄色葡萄球菌。肝脓肿链球菌和金黄色葡萄球菌在创伤和免疫抑制患者中更为常见。细菌性肝脓肿中有报道36%~45%对厌氧菌感染,约25%患者是需氧和厌氧菌的混合感染。过去的无菌脓肿大多是由厌氧菌引起的。如果常规采用厌氧菌培养技术,可以提高培养阳性率。厌氧菌中常见的是脆弱杆菌、巨核梭形杆菌、微需氧链球菌等。

       4.血液培养可与血液培养相同,部分与脓液培养的致病菌相同。血液培养的阴性可能是细菌不受血液感染或抗生素的影响。

       诊断

       1.X线检查 X线检查可发现肝阴影增大。如果脓肿位于右肝叶,可以观察到膈膜升高、运动有限、肋膈膜模糊或少量胸部积液、右下肺炎或肺不张。有时脓肿部位会出现气体平面,这表明脓肿是由气体细菌感染引起的。肝左叶脓肿可出现胃贲门和胃小弯压力现象。当膈肌运动有限、肋膈膜消失、胸部少量积液时,也要考虑膈下是否有脓肿。

       2.超声波检查 可发现脓肿部位有典型的液体回声暗区或脓肿内液平面。除了帮助临床诊断外,检查还可以帮助了解脓腔的位置、大小和距离表面的深度,以确定脓肿的最佳穿刺点、针的方向和深度,或为手术排水提供入口选择。但超声对小于1cm的多发性肝脓肿,往往难以发现,临床诊断时应予注意。从超声学的角度,还需要与其他囊性病变鉴别。一般情况下,肝囊肿的囊壁整齐清晰,囊内密度均匀一致。而肝脓肿的腔壁不规则,界限不清楚,腔内常含有多个回声区。

       3.CT检查 CT检查可发现脓肿的大小和形状,显示肝脏中脓肿的确切部位,为临床医生提供清晰直观的脓肿穿刺和手术排水图像数据。主要表现为肝脏低密度区,CT值略高于肝囊肿,大部分边界不清晰,有时在低密度区域会出现块状影。注射造影剂后,外围明显增强,边界更清晰。增强扫描的典型表现是脓肿壁的环状增强(靶征)“靶”征强提示脓肿已形成。

细菌性肝脓肿应该做哪些检查?

       4.MRI检查 肝脓肿早期因水肿存在,故在MRI检查时间长T1和T2放松时间的特点T1权重像表现为边界不清的低信号强度区T2体重像上信号强度增加。脓肿形成后,脓肿就会出现T1重量图像为低强度信号区域;脓肿壁炎症肉芽结缔组织,其信号强度也较低,但略高于脓肿部位;脓肿壁周围炎症水肿肝组织形成略低于脓肿壁环信号强度炉。T2在重量图像上,脓肿和水肿的组织信号强度明显增加,其间环状脓肿壁信号强度略低。

           

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