腔镜手术治疗腹壁切口疝

       如果有腹部手术史，术后切口肿块，不适逐渐增加，很可能患有腹壁切口疝。腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之一，发病率约为0.5％-11％，与肥胖、吸烟、慢性咳嗽、排尿不良、营养不良、胶原蛋白代谢紊乱有关，尤其是切口感染。疝气一旦发生，就不可能自行愈合，随着病程的延续，缺陷会逐渐增加，影响生活质量，甚至危及生命。一旦确诊，应尽快进行手术，否则“小洞不补，大洞吃苦”。

       切口疝的手术经过半个多世纪的发展，已有多种修补方式。传统切口疝修补术靠缝线直接强行缝合，其缝合张力大，且缺损边缘组织可能本就“不健康”，复发率高达50％目前仅用于上述2-3切口疝小于厘米。

       切口疝无张力修复是一种特殊的合成材料“补丁”，就像破轮胎一样“打补丁”修复腹壁缺损，大大降低复发率10％左右。但是，开放式手术需要切开原来的手术疤痕，然后再次切开。“开膛破腹”修复原本薄弱的腹壁“雪上加霜”，皮下组织分离较多，创伤较大，术后伤口感染积液等并发症较高，术后疼痛较重，恢复较慢。

       腹腔镜切口疝修复也是“打补丁”不同的是，它只需要远离原手术疤痕3-4个5-10mm小洞，通过“吊顶”将补片钉在腹腔缺损的内表面进行修复。它不仅避免了对原切口的再次损伤，而且创伤更小，疼痛更轻，术后恢复更快。由于腔镜具有良好的放大和照明功能，手术视野直观清晰，术中可及时发现隐藏疝和合并疝，复发率进一步降低，甚至达到1％-3％，目前已成为切口疝治疗特别是中小型切口疝的首选方式之一。

       虽然腹腔镜切口疝修复有很多优点，但如果疝内容与腹腔严重致密粘连，如强制镜下分离仍可能导致肠道损伤，或镜下关闭或缩小大缺损不便，手术往往需要转移开放，否则容易导致术后肠瘘、切口肿胀浆液肿胀等并发症。

       近年来，我国腹腔镜与开放手术相结合，治疗了许多严重的切口疝，取得了良好的疗效。手术首先在腹腔镜下进行。如果肠粘连密集，难以成功分离或关闭缺陷，应及时进行“半中转”开放，只在原有疤痕缺陷处做3-4cm的小切口，“直视”“手触”安全分离后，方便放置补片，关闭疝环缺损，然后继续在腹腔镜下快速钉补片，既可靠修复，又可降低肠道损伤的概率。两种手术方法完美结合，相辅相成。