直肠前突应该如何确诊

       直肠前突多见于慢性便秘致腹内压长期增高的女性、多产妇、排便习惯不良者、老年女性会阴松弛等。本病的诊断根据典型病史、症状及体征，结合相关检查，直肠前突诊断并不困难。

       1、诊断要点

       (1)长期排便困难病史，常见于高年经产妇或有产伤病史的患者。

       (2)常见的症状是排便困难，直肠下降。

       (3)直肠是指触及直肠前壁圆形突出阴道的薄弱区域。排粪造影见钡剂通过肛管困难，前突呈囊状、鹅头角或土丘状。根据前突深度，直肠前突分为轻、中、重三度:

       轻度直肠前突深度0.6～1.5cm

       中度直肠突出深度1.6～3.0cm

       严重直肠前突深度3.1cm以上。

       2、分位

       Blatghford和Nichols直肠前突根据突出部位的高低分为三种:低位(阴道下1/3)、中位(阴道中1/3)和高位(阴道上1/3)。

       3、辅助检查

       (1)直肠指诊

       直肠指诊是诊断直肠突出症的主要检查方法。指诊时可触及肛管上端，直肠前壁有圆形突出阴道的薄弱区域。用力排粪时更明显。指尖感觉肠壁肌肉张力下降。

       (2)排粪造影

       是诊断直肠前突的可靠影像学依据。可见直肠前壁向前突出，钡剂难以通过肛管。前突形状为多囊袋状、鹅头角状或土丘状，边缘光滑，如前突深度超过2cm，囊袋内多嵌钡剂，如耻骨直肠肌病变合并，多为鹅征。

       (3)肛肠压力测定

       部分患者直肠感觉功能下降，气囊排出试验时间延长。