肺栓塞的溶栓疗法

       近年来，急性心肌梗死溶栓治疗的成功重新检查了肺栓塞溶栓治疗，随后的一系列临床试验使当代肺栓塞溶栓治疗更加安全、快速、简单、有效。

       在美国，估计还不到10％；肺栓塞患者采用溶栓治疗，这种治疗的不普及可能是肺栓塞死亡率长期下降的重要原因之一。

       溶栓疗法是将血浆蛋白纤溶酶原直接或间接转化为纤溶酶，快速裂解纤维蛋白，溶解血块，清除和灭活凝血因子Ⅱ、V和Ⅷ，干扰血液凝血，增强纤维蛋白和纤维蛋白原的降解，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白的转化，干扰纤维蛋白的聚合，发挥抗凝作用。常用的溶栓药物有：

       ①链激酶：是从丙组β-溶血性链球菌分离纯化的细菌蛋白，与纤溶酶结合形成激活复合物，将其他纤溶酶原转化为纤溶酶。链激酶具有抗原性，不能在至少6个月内重复使用，可作为循环抗体灭活药物，引起严重过敏反应。

       ②尿激酶：它是从人尿或培养的人胚肾细胞分离中获得的，无抗原，直接将纤溶酶原转化为纤溶酶发挥溶栓作用。

       ③阿替普酶：它是一种新型溶栓剂，用各种细胞系重组DNA阿替普酶的技术生产(rt-PA)没有抗原，直接将纤溶酶原转化为纤溶酶，对纤维蛋白进行比较SK或UK更具特异性(全身纤溶酶原激活较少)。

       溶栓疗法的优点比单用肝素血块溶解得更快，可以快速恢复肺血流和右心功能，降低并发休克大肺栓塞的死亡率。同时，它还可以降低正常肺栓塞患者的死亡率和复发率，加速小外周血栓形成的溶解，改善运动血流动力学反应。

       当代肺栓塞溶栓治疗取得了很大进展，安全有效。治疗方案往往简单规范，不一定要做肺动脉造影诊断。治疗时间窗延长至14天，剂量固定或按体重给药，外周静脉2h滴注，不做血凝指标监测，可在普通病房实施。因此，溶栓疗法应积极推广、普及。