肺栓塞的介入治疗

       肺栓塞的治疗可以用溶栓药物治疗，也可以用介入疗法治疗，介入疗法分为不同类型，介绍如下：

       1.导管内溶栓

       理论上，肺动脉局部用药比静脉全身用药具有效果快、剂量小、出血可能性小等优点。导管内溶栓是通过肺动脉造影确定堵塞的肺动脉，然后导管尖端放置在血栓形成处，尿激酶、链激酶或组织纤溶酶原激活物(t-PA)直接注入血栓，在足够的溶栓剂的作用下，新鲜血栓多为30min内溶解。目前，除使用普通右冠状动脉外。PTCA除了导管和猪尾导管外，还使用了特殊的顶部多孔溶栓导管。该方法主要用于诊断和无溶栓禁忌症。

       2.导管血栓吸除术

       肺动脉造影完成后，8F右冠状动脉导管位于肺动脉血栓形成部位，10ml注射器负压抽吸，吸收血栓后抽出导管，然后从导管血栓形成，需要重复几十次才能完成吸栓形成。其特点是使用传统的导管，方法简单，易于推广，缺点是需要很长时间。欧洲和美国使用特殊的血栓形成吸入装置可以快速吸收血栓形成，但同时吸收过多的血液。

       3.在导丝的指导下，行导管血栓捣碎

       导管和导丝碎栓是破碎堵塞肺动脉的血栓，使肺动脉的血流再通。导是泥鳅导丝，前端角度小，柔软，支撑强度大，便于旋转、进退和深入肺动脉以下水平。猪尾导管也可以使用Clot buster导管、hydrolyser导管及改进hydrolyser导管碎栓。

       4.局部机械消散

       ATD血栓消融器是一种机械性血栓切除装置，可将血栓溶解成13μm颗粒。该方法最适用于中央栓形成，对新鲜血栓形成疗效较好，无需完全溶解血栓形成。

       5.球囊扩张碎栓术

       球囊扩张碎栓一般用于急性或亚急性肺栓塞，血栓位于肺段动脉水平，通过球囊扩张挤压血栓形成细小血栓，有利于吸栓和溶栓。如果急性肺栓塞与肺动脉狭窄相结合，球囊扩张也会扩大管腔，必要时进行支架置入。