浅谈肝内胆管结石

       肝内胆管结石的诊断比较复杂，除上述临床表现外，以往的手术发现及X确定诊断的主要依据是线造影的结果。X直接胆管造影法主要用于线造影，如PTC和ERCP，特别是前者，能清楚地显示肝内胆管结石的分布情况，以及了解有无肝内胆管狭窄、完全阻塞或局限性扩张，对诊断和指导治疗有很重要意义。

       B虽然超检不如PTC或ERCP诊断率高，无法帮助了解结石分布等细节，但肝内胆管结石的诊断仍有80％％；准确性，其最大的优点是方法简单，无损检查，因此常作为肝内胆管结石的首选诊断方法。CT由于成本高，肝内胆管钙含量低的色素性结石的诊断准确率不高于B超检，一般应用较少。

       此外，可通过手术检查进行诊断，即在手术过程中仔细检查肝内胆管，这是肝内胆管结石最可靠的诊断方法。除按顺序检查肝外胆管外，还应注意肝脏的触诊，特别是左肝叶的检查，有时采用双合诊断检查方法，检查肝脏是否有结石。用石钳，T检查肝内胆管；胆管造影通常是确认肝内胆管结石的诊断方法，可用于指导和选择手术方法；胆管镜检查可直接看到肝内胆管分支结石，有时通过胆管镜取出结石篮和气囊导管。

       肝内肝结石的临床表现并不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹部轻度不适。但在急性期，可出现急性化脓性胆管炎或不同程度的症状Charcot大多数三联征可能是由合并的肝外胆管结石引起的。对于无合并肝外胆管结石的患者，当一侧或一叶肝内胆管结石引起半肝或肝段肝内胆管梗阻并继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染症状。即使出现精神症状和休克等急性重症胆管炎，患者仍可出现明显的腹痛和黄疸。体检可触及肝脏不对称肿大和压痛，常误诊为肝脓肿或肝炎。这种周期性间歇性发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。