原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

1.鉴别原发性、垂体性和下丘脑肾上腺皮质功能减退  原发性肾上腺皮质功能减退症患者早上(早上8点)血浆ACTH基础值高于正常值，有时高达4万pg/ml或以上。继发性肾上腺皮质功能减退患者早晨血浆ACTH基础值可在正常低限或低于正常低限。.肾上腺皮质功能减退的病因鉴别  诊断原发性肾上腺皮质功能减退症后，还应确定其病因，以指导治疗。患者的年龄、长期大剂量抗凝治疗史或其他自身免疫性内分泌疾病对病因鉴别具有一定意义。CT扫描有助于诊断病因。如果有肾上腺增大或钙化点，则表明肾上腺感染、出血、转移癌和罕见淋巴瘤侵袭。一般来说，它可以排除自身免疫性肾上腺病变的可能性。然而，无肾上腺增大或钙化点不能排除结核病。结核病导致肾上腺皮质功能减退的人通常患有活动性结核综合征。胸片、尿结核分枝杆菌培养和皮肤结核菌素试验有助于诊断结核病。抗肾上腺抗体的检测有助于诊断自身免疫性肾上腺皮质功能减退。.与其他疾病的鉴别(1)慢性消瘦:慢性肝炎、肝硬化引起的消瘦可发现肝炎病毒、肝功能异常等。；结核病和恶性肿瘤有全身消瘦和恶性疾病，并据典型的症状、体征和体征，甲状腺机能亢进是最常见的内分泌疾病之一T₃、T₄可诊断；糖尿病可根据三多一少的症状和症状进行消瘦FPG和OGTT诊断；神经性厌食性消瘦无器质性病变。(2)低血压:根据粘液性水肿性低血压T₃、T₄、TSH及TRH兴奋试验可诊断；嗜铬细胞瘤引起的低血压可表现为直立性低血压或高血压和低血压交替，血液、尿儿茶酚胺和VMA异常可发现冷加压试验和胰高血糖素试验。肾上腺皮质或肾上腺外肿瘤；糖尿病患者易患体位性低血压（3）慢性纤维性肌痛(fibromyalgia)：慢性纤维性肌痛症是一种病因不明、常见于年轻妇女的肌肉骨骼疼痛病症，主要临床表现特点为广泛的肌肉骨骼疼痛、多发性压痛点、忧郁、疲乏和失眠、功能性致残，须排除其他疾病所致上述症状才能确诊。