椎动脉瘤除肿瘤阻塞血管或血栓形成脱落引起脑梗死外，更严重的并发症是肿瘤增大破裂，导致致死性出血。因此，一旦确诊椎动脉瘤，应尽快进行手术。根据肿瘤的大小和部位采取不同的手术方法。①小囊性动脉瘤：游离瘤体，将钳子放置在椎体内，切除肿瘤体，缝合。梭形动脉瘤，可切除动脉瘤和病变动脉，动脉端一致，必要时用人工血管或同一动脉代替切除动脉。②夹层动脉瘤：切除病变动脉，用人工血管重建血流通道。对于老年人和严重心血管疾病不能忍受手术的人，可以介入治疗。
治疗以手术为主，由于此瘤生长缓慢，手术危险性大，较小者可行随访观察，但肿瘤增大，增国手术难度及死亡率,椎动脉体瘤对放疗不敏感，虽使肿瘤缩小，但增加了恶变的可能性，且使手术时分离肿瘤困难。手术治疗的主要问题是颈动脉损伤、出血及颅神经损伤。术前应考虑颈总动脉结扎的问题，进行患侧颈总动脉间歇压迫，增加脑的耐受性。选择性血管造影可见有来自颈外动脉分支的和新生的血管分布于肿瘤，用乙醇聚乙烯颗粒栓塞供应肿瘤的颈动脉分支，可减少术中出血。多数肿瘤可自颈总或颈内动脉上剥下，应结扎颈外动脉，尽量避免损伤Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经。颈总动脉或颈内动脉损伤可结扎或重建，颈总动脉结扎死亡率为30％～50％。
