妊娠合并室性早搏的发病原因有哪些

       (一)病因

       1.独立神经功能因素 这是妊娠合并室性早搏最常见的原因之一。当独立神经功能障碍时，无论是迷走神经兴奋还是交感神经兴奋，都会使心肌的快速和慢纤维的兴奋失去平衡，可以改变不当期和传导速度，导致折返性妊娠合并室性早搏。儿茶酚胺分泌过多会增加心室自律细胞的自律性，导致妊娠合并室性早搏。过量摄入烟、酒、茶、咖啡、精神紧张、过度疲劳、长期失眠、饮食过多、神经衰弱、独立神经功能障碍、更年期等因素与妊娠合并室性早搏的发生有关。

       需要注意的是，一些早期器质性心脏病患者有自主神经功能障碍，导致妊娠合并室性早搏，难以识别妊娠合并室性早搏的病因。此时，应进行分析，而不是简单地认为器质性心脏病患者的妊娠合并室性早搏是器质性的。

       2.左心室内假腱索与妊娠合并室性早搏 妊娠合并室性早搏无器质性心脏病依据者，经超声心动图检测，56％～75％；患者检测到左心室内假腱索。假腱索引起的妊娠合并室性早搏系良性期前收缩，如发作不频繁，无需治疗。

       3.器质性心脏病 妊娠合并室性早搏也常见于缺血性心肌病、冠心病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等器质性因素；心肌炎、心肌病、心力衰竭等各种原因，无论是急性弥漫性心肌病变还是局灶性病变，都可能导致异位节律点兴奋性增加或影响心肌纤维不应期或传导速度，导致妊娠合并室性早搏。

       (1)心肌炎:妊娠合并室性早搏发生率为34.3％～81.3％；％～28.1％。

       (2)扩张性心肌病:室性心律失常的发生率高达83％～100％.复杂的室性心律失常(≥Lown Ⅲ等级)发生率为58％～87ÿ特别是当EF<0.40点容易诱发室性心律失常。

       (3)急性心肌梗死:妊娠合并室性早搏是急性心肌梗死早期、恢复期和晚期心律失常并发症中最常见的。尤其是发病前几个小时发病率最高。监护期间急性心肌梗死合并室性早搏的检出率为63.2ÿ早年特别强调；R-on-T室性早搏诱发快速室性心动过速和心室颤动"先兆"，据阜外医院报道，急性心肌梗死并发室性心动过速和心室颤动的患者可以证实这一点R-on-T型妊娠合并室性早搏仅为11％和6％.近年来，R-on-P急性期妊娠合并室性早搏也很危险。

       (4)二尖瓣脱垂:75％；患者可发生妊娠合并室性早搏，活动平板运动试验后妊娠合并室性早搏发生率可达58％。

       (5)高血压左心室肥厚：在无心功能不全时，妊娠合并室性早搏和短阵室性心动过速的发生率为2％～10％.如有心功能不全，发病率可显著增加。

       (6)甲状腺功能亢进性心脏病：室性心律失常的发生率约为14％；，妊娠合并室性早搏很常见。

       (7)心力衰竭:常合并各种心律失常，多见于室性心律失常，多发于左心衰竭者。心力衰竭的严重程度与严重心律失常有关。