大多数股骨头坏死患者将面临手术治疗，包括保留自己的股骨头手术和人工髋关节置换术。保留股骨头手术包括髓芯减压、植骨、截骨术等，适用于ARCOI、在II期和III期早期，坏死体积超过15％的ONFH患者。如果方法合适，可以避免或推迟人工关节置换。
1、股骨头髓芯减压术(coredecompression)：建议采用直径约3mm的细针，在透视指导下钻多个孔。可配合自体骨髓细胞移植和骨蛋白蛋白形态(BMP)植入等。这种疗法不应该在晚期。(III、使用IV期)。
2、带血管自体骨移植：多用于带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等，适用于II、III期ONFH，如果应用得当，疗效会更好。但这种手术可能导致供区并发症，手术创伤大，手术时间长，疗效差异大。
3、无血管骨移植：多用于股骨转子减压植骨、股骨头颈灯泡减压植骨等。植骨方法包括压缩植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松骨、异体骨和骨替代材料。这种手术适用于II期和III期早期的ONFH。如果应用得当，中期疗效较好。
