鼻咽癌症状有哪些？如何进行治疗？

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一。鼻咽癌的临床表现可概括为鼻塞、血鼻涕、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视三种症状：鼻咽肿瘤、颈包块、颅神经麻痹。

一、鼻部症状

可在早期回吸或擤鼻涕中带血；有时没有。断断续续，渐进，然后是持续性鼻塞。单侧，然后是双侧，最后是鼻塞。

二、耳部症状

部分鼻咽癌早期可出现一侧耳鸣、耳闭塞、听力下降，易被误诊为分泌性中耳炎。

颈部淋巴结肿大

60％鼻咽癌患者的首发症状是颈淋巴结肿大，从单侧开始，然后发展为双侧。因此，一旦发现颈部肿块，应注意。

四、脑神经症状

鼻咽隐窝肿瘤可破坏颅底脑神经，引起偏头痛、面部麻木、疼痛、复视、上睑下垂、视力下降(Ⅴ、Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ对脑神经的损害)；或引起软腭瘫痪、吞咽咳嗽、声嘶、舌偏等症状(Ⅴ、Ⅹ、*)。脑神经症状的发生一般不属于早期。

由于鼻咽解剖隐蔽，鼻咽癌早期无症状或不典型，仅在常规体检或普查中发现，或直至颈淋巴结转移，临床诊断容易延误。因此，当出现上述症状和体征时，应特别注意并及时就医。如有面部特征、头痛、颈部肿块或普查EB特别是病毒抗体滴度，EA-IgA滴度显著增加，或来自鼻咽癌高发区，或有鼻咽癌家族史，应进行鼻咽镜检查、影像学和病理检查，明确诊断，了解病变范围，提供临床分期基础，规划治疗方案，作为未来疗效判断和随访的基准。

鼻咽癌对放疗非常敏感。目前公认的有效鼻咽癌根治的首选治疗方法是放疗或以放疗为主的综合治疗。NCCN2020指南，对早期，即I期鼻咽癌多采用期鼻咽癌。II包括同步放疗和化疗在内的局部中晚期鼻咽癌的最佳治疗方法仍存在争议。建议采用调强适形放疗。近年来，随着医疗技术的进步，特别是IMRT鼻咽癌已成为放疗的主流技术，可明显受益于IMRT，局部控制率显着提高，同时可减少急性和晚期并发症的发生。PD-L1随着分子靶向药物和免疫治疗技术的进步，鼻咽癌的局部控制率和生存率显著提高。在满足手术条件的情况下，手术挽救残留或复发病例可以获得更好的临床效果。

影响治疗预后的因素：

患者相关因素年龄vs≥40岁)、性别(女性)、种族(亚洲非亚洲人)都被认为与预后有关。疾病相关因素T和N分期付款、病理类型、肿瘤体积、颅底和颅神经损伤、椎前间隙损伤是影响鼻咽癌放疗预后的因素。放疗、总剂量、化疗、靶向治疗等与治疗相关的因素会影响患者的预后。最近使用的免疫治疗有利于一些复发/远程转移的患者，或显著延长生存时间。EB病毒抗体及DNA水平与分子生物学相关因素，相关基因的变化与鼻咽癌的预后密切相关。过去十年的数据显示，鼻咽癌的放疗效果显著提高。术后早期病变局部控制率达到90％以上，经IMRT治疗后局部控制率明显提高，达到80％以上鼻咽癌5年总生存率达到80％以上。<40岁vs≥40岁)，性别(女性)，人种(亚洲非亚洲人)，都认为与预后有关。疾病相关因素T和N分期、病理类型、肿瘤体积、颅底及颅神经损伤、椎前间隙损伤等是影响鼻咽癌放疗预后的因素。放疗的方式、总剂量、是否化疗、靶向治疗等与治疗有关的因素都会影响患者的预后。最近使用的免疫治疗，对于部分复发/远地转移的患者是有益的，或者可以显着延长生存时间。血浆EB病毒抗体及DNA水平与分子生物学相关因子，相关基因的改变与鼻咽癌的预后密切相关。过去十年的资料显示，鼻咽癌的放射治疗效果有明显改善。术后早期病灶局部控制率达90％以上，经IMRT治疗后局部控制率明显提高，达到80％以上，鼻咽癌5年总生存率达80％以上。