喉癌临床表现与诊断

   1、什么是临床表现？ 医学上，与疾病相关的不适和身体异常称为临床表现。临床表现包括症状和体征。所谓症状，是指患者感知和表达的不适或异常；体征是指医生通过客观体格检查发现的身体异常现象。1.早期喉癌患者的症状是什么？ 早期喉癌患者可能会感到喉咙不适或喉咙异物感、咳嗽或咳痰带血、声音嘶哑、声音变化、疼痛、呼吸声变化或呼吸困难。这些早期症状可能与其他疾病没有特别不同，因此往往很容易被忽视或注意。（1）喉咙异物感：如果病变发生在喉咙的上部，即声门的上部区域，大多数厌癌可能在早期和早期只有喉咙异物感。这种症状被患者忽视；如果你厌倦了肿瘤，你的声音可能会发生一些变化，说话时你会发出含球状（2）喉咙痛：如果病变发生在喉咙，也可能会导致不同程度的喉咙痛或喉咙痛。（5）喉咙痛，并且喉咙痛通常会导致喉咙痛。由于肿瘤最早发生在喉咙的不同部位，其表现也会有所不同。2.中晚期喉癌患者最常见的临床症状是什么？ 随着肿瘤的发展，中晚期喉癌患者可能会出现以下表现： （1）声嘶加重，饮用水呛咳：声嘶持续加重，晚期会厌癌，当会厌上部腐烂时会出现饮用水呛咳； （2）呼吸困难：肿瘤堵塞喉部入口或肿瘤向下落入声门裂纹，或两侧声带活动受限或固定，可引起呼吸困难； （3）耳咽痛，痰中带血：喉癌可持续发展，到中晚期可伴有局部疼痛，并可涉及头部、耳部，这是由喉部肿瘤结合局部炎症刺激和放射到耳咽部引起的。 （3）当肿瘤结合并感染坏死时，少量肿瘤表面出血会导致痰中带血（4）颈部肿块：约1/4至1/3的患者可以接受颈部肿块的治疗。肿块主要位于上颈锁乳突肌前缘；3.喉癌淋巴结转移时，可触及最常见的体征。喉癌不易引起痰中带血。随着肿瘤的发展，颈部肿块可能会被发现，体征可能会因喉咙的不同而明显或不明显： （1）发生在声门区域，持续加重喉咙痛、咳嗽、痰中带血，声嘶由间歇性变为持续性，检查时喉结上方或喉咙侧面，或颈部两侧，从下颌角开始，沿胸锁乳突肌前缘向下，发现肿块或可触及一个或多个无压痛的圆形肿块； （2）声带喉癌，表现为声调较厚，声音嘶哑持续加重，体格检查无明显体征； （3）声门下喉癌表现为吸气性呼吸困难，也很少发现明显体征，有时在肿瘤侵袭或淋巴结转移时，喉软骨前方或气管两侧可能接触较硬的肿块。如果这些症状和体征持续或加重，声音嘶哑超过3周，应及时到耳鼻喉科或头颈外科，避免明显的体征，有时在肿瘤侵袭或淋巴结转移时，在喉软骨下或气管两侧可能接触较硬的肿块。这些症状和体征，如持续或加重，应及3周以及时到耳鼻喉科或头颈外科或头颈部手术，以避免早期检查，也是最简单的临床诊断方法： 1。可以了解喉外形有无增宽、甲状软骨切迹有无破坏、颈部有无肿大淋巴结及肿大淋巴结的大小、质地及活动度。2、内窥镜检查：是喉癌最基本的检查方法，包括间接喉镜或纤维喉镜，诊断主要依靠肿瘤活检。内窥镜在耳鼻咽喉科或头颈外科门诊即可进行。（1）间接喉镜检查：对因咽喉部异物感、咽喉疼痛、声音嘶哑、呼吸困难、痰中带血、中上颈淋巴结肿大等其中任何一种症状或表现而就诊的患者均应首先行间接喉镜检查，以除外喉内肿瘤。间接喉镜简单易行，直观快捷，可同时取得组织病理，但有时候可能受视野限制，或受检查者会厌抬举不理想或咽部反射敏感难以配合等原因，往往致使观察不满意，或难以取得组织学病理结果，若间接喉镜未能看清或未能看全喉内时，应及时行光导纤维喉镜检查。（2）光导纤维喉镜检查：对有喉癌症状而间接喉镜检查未能看清喉内情况的病例，或已发现喉内新生物或己确诊为喉癌病例，均应常规行光导纤维喉镜检查。该检查不仅能明确喉内是否有新生物，此外，在大多数情况下，肿瘤的位置、大小和范围可以确定。纤维喉镜检查也直观快捷，可以清楚地观察喉咙内的结构和肿瘤情况，特别是对确定肿瘤的下边界非常有帮助。同时，可以收集和保留图像（图1），获取组织病理学，以确定临床阶段和治疗方案。当然，内窥镜很难显示和理解喉黏膜下的深层结构和病变，以及远端肿瘤覆盖的部分，通常需要与其他图像检查相互补充，以充分了解肿瘤的情况。（3）喉新生物活检：对于发现喉新生物的病例，应及时进行喉新生物咬活检，可间接进行喉镜或光导纤喉镜活检，必要时直接进行喉镜活检，尽快确定诊断，避免延误治疗。当两次以上的活检仍不能确诊时，应考虑手术方法进行活检，以免延误诊断。如有呼吸困难，患者应进行气管切割。3、图像检查，包括喉咙，以避免延误诊断。X线摄片、CT、MRI、B超等: (1)X线片检查:传统X线路检查相对简单，经济实用。主要采用低压软组织投影条件和气道内空气进行比较，显示喉咽软组织，观察不同于正常结构和部位的形态和动态变化。然而，由于各种因素，传统X线检查只能粗略观察喉咽部轮廓，不能观察深层组织结构，不能仔细观察肿瘤侵袭的范围和结构，无法与CT清楚。胸片也是喉癌患者肺部的常规初步检查，了解肺部是否与其他病变合并。除远处转移外，也可作为治疗后长期跟踪的参考。CT检查对喉内小、比较明确的早期病变意义不大，此项检查不一定做为常规检查。当疑有喉肿瘤深部有侵或喉癌外侵明显肿，内窥镜下很难观察到时，CT它有助于了解甲状软骨环状软骨是否损坏、外部侵入的位置和范围、颈部淋巴结转移和软组织侵入（图2、3、4、5）。如果患者有过敏史，则不能这样做CT可以在增强扫描时进行改造MR扫描。但同样，喉咙里的小肿瘤MRI检查价值不大。这种检查不应该作为常规检查。MRI有助于了解会厌前间隙和声门旁间隙是否有明显的侵袭，还能获得肿瘤在喉深渗透和颈淋巴结转移的清晰图像，软组织的分辨率比CT高。但需要注意的是，因为MRI扫描时间长，患者容易出现幽闭恐惧症、吞咽、咳嗽等动作图像，导致检查失败或图像质量差，无法帮助诊断。MRI扫描的主要局限性之一。(3)超声波检查现在称为彩色超声或B超，对于喉癌本身的诊断并无意义，主要用于观察了解喉癌颈部淋巴结的转移情况及血管关系，有时作为辅助检查了解腹腔脏器或淋巴结状况，为制订治疗方案时提供参考。（4）喉癌需要做PET-CT检查吗？肿瘤细胞的葡萄糖代谢较正常组织高，用FDC(2-F18-2脱氧葡萄糖)PET可能表现为小肿瘤病变、鉴别治疗后成熟疤痕或肿瘤复发CT/MRI图像使病变定位更加准确，有时用于寻找未知的原发病变肿瘤。对于喉癌的检查和诊断，一般可以通过上述方法很好地解决，因此PET-CT没有必要进行检查，或者只有在治疗后跟踪和了解其他常用方法时才能考虑是否有肿瘤复发。PET-CT检查价格昂贵，有一定的假阳性和假阴性情况，临床应用价值仍在研究和观察中，不应作为常规检查 其他，没有喉癌诊断的实验室指标，也没有发现相关抗原可用于喉癌的临床检测。实验室清单上有时会出现一些生化指标异常或肿瘤标记物升高。许多实验室项目可能是一些常规检查或治疗前需要了解或排除身体是否有其他疾病的检查，有时只能作为喉癌治疗后观察疾病变化的参考指标。