喉癌临床表现与诊断

       临床表现是什么？
       医学上，与疾病有关的不适和身体异常称为临床表现。临床表现包括症状和体征。所谓症状，是指患者感知和表达的不适或异常；体征是指医生通过客观体检发现的身体异常。
       1.早期喉癌患者有哪些症状？
       喉癌早期患者可能会感到喉咙不适或喉咙异物感、咳嗽或咳痰带血、声音嘶哑、声音变化、疼痛、呼吸声变化或呼吸困难。这些早期症状可能与其他疾病没有特别不同，因此往往很容易被忽视或注意。
       （1）咽部异物感：如果病变发生在喉咙的上部，即声门的上部区域，大多数会厌癌症在早期可能只有咽部异物感。这种症状被患者忽视；如果你厌倦了肿瘤，你的声音可能会发生一些变化，说话时会发出球状声音。
       (2)喉咙痛:溃疡型或肿胀或轻微疼痛，肿瘤溃疡时喉咙痛，逐渐加重，可放射到耳朵。
       (3)声音嘶哑:如果肿瘤发生在声带或声门区，几乎是所有声门喉癌患者的首发症状。当声门上的癌室带被侵入或向下侵入声带时，往往会有不同程度的声音嘶哑。
       (4)呼吸困难:肿瘤体大堵塞喉部入口或肿瘤向下落入声门裂可引起呼吸困难。
       (5)痰中带血:咳嗽或肿瘤表面少量出血可导致痰中带血。
       这些症状最早发生在喉咙的不同部位，这些症状在喉癌早期并不一定都有表现，其顺序也会有所不同。
       2、中晚期喉癌患者最常见的临床症状是什么？
       随着肿瘤的发展，中晚期喉癌患者可能出现以下表现：
       (1)声嘶加重，饮用水呛咳:声嘶持续加重，晚期会厌癌。当会厌上部腐烂时，饮用水会呛咳；
       (2)呼吸困难:肿瘤体大堵塞喉部入口或肿瘤落入声门裂纹，或两侧声带活动有限或固定可引起呼吸困难；
       （3）耳咽痛，痰中带血:喉癌可持续发展，中晚期可伴有局部疼痛，可涉及头部和耳部，这是喉部肿瘤局部炎症刺激和放射到耳咽部引起的。肿瘤感染坏死时，少量肿瘤表面出血会导致痰中带血。
       （4）颈部肿块：约1/4至1/3的患者接受颈部肿块治疗。肿块主要位于上颈部胸锁乳突肌前缘；颈部淋巴结转移时，可触及肿大淋巴结，无痛、硬，不易推动，逐渐增大，抗生素治疗不能缩小。喉癌肿瘤增大甚至侵入后，肿块可触及喉节上方。
       3、喉癌最常见的体征是什么？
       喉癌早期往往没有体征。随着肿瘤的发展，颈部肿块可能会被发现。由于喉咙发生的部位不同，体征可能明显或不明显：
       （1）发生在声门区域，持续加重喉咙痛、咳嗽、痰血，声嘶由间歇性变为持续性是其特点，检查喉结或喉咙侧，或颈部两侧，从下颌角，沿胸锁乳突肌前缘，发现肿块或可触摸硬质地或多个无压痛圆形肿块；
       （2）发生于声带的喉癌，表现为音调变粗，声音嘶哑持续加重为特点，体格检查时无明显体征；
       （3）声门下的喉癌表现为吸气性呼吸困难，很少发现明显的体征。有时，当肿瘤侵入或淋巴结转移时，可能会触及喉软骨下方或气管两侧的硬肿块。
       如果这些症状和体征持续或加重，声音嘶哑超过3周，应及时到耳鼻喉科或头颈外科进行检查，以避免延误早期病变的发现。医生将根据病史的临床表现和检查尽快诊断疾病。
       二、诊断
       喉癌诊断方法：
       1.根据患者的症状和体检获得的体征，即临床表现，颈部触诊是最简单的方法，可以了解喉咙形状是否增宽，甲状软骨切割是否损坏，颈部是否有肿胀淋巴结，肿胀淋巴结的大小、质地和活动。
       2、内窥镜检查：是喉癌最基本的检查方法，包括间接喉镜或纤维喉镜检查，诊断主要依靠肿瘤活检。内窥镜可在耳鼻喉科或头颈外科门诊进行。
       (1)间接喉镜检查:因喉咙异物感、喉咙痛、声音嘶哑、呼吸困难、痰中带血、中上颈淋巴结肿大等症状或表现而就医的患者，除喉内肿瘤外，应先进行间接喉镜检查。间接喉镜简单易行，直观快捷，可同时获得组织病理学，但有时可能受视野限制，或者被检查者会厌倦抬举不理想或者喉咙反射敏感，往往会导致观察不满，或者难以获得组织病理学结果。
       （2）光导纤维喉镜检查：光导纤维喉镜检查应定期进行，因为喉癌症状和间接喉镜检查看不清楚地看到喉咙的病例，或发现喉咙新生物或被诊断为喉癌病例。检查不仅可以清楚喉咙是否有新生物，而且在大多数情况下可以确定肿瘤的位置、大小和范围，纤维喉镜也直观快速，可以清楚地观察喉咙结构和肿瘤，特别是确定肿瘤的下边界，同时可以收集和保留图像（图1），获得组织病理，以确定临床阶段和治疗方案。
       当然，内窥镜很难显示和理解喉腔粘膜下深部的结构和病变，以及远端肿瘤覆盖的部分，通常需要与其他图像检查相互补充，以充分了解肿瘤。
       （3）喉部新生物活检：对于发现喉部新生物的病例，应及时进行喉部新生物咬活检，表面麻醉下间接喉镜咬活检或光纤喉镜咬活检，必要时直接进入喉镜咬活检，尽快确定诊断，避免延误治疗。当两次以上的活检仍未确诊时，应考虑手术方法进行活检，以免延误诊断。如有呼吸困难，患者应在气管切口下进行活检。
       3.视频检查，包括喉咙X线摄片、CT、MRI、B超等：
       （1）X线片检查:传统X线路检查相对简单、经济、实用。主要采用低压软组织的投影条件和气道内的空气进行比较，显示喉咙软组织，观察不同于正常结构和部位的形态和动态变化。但由于各种因素，传统的X线检查只能粗略观察喉咽部轮廓，不能观察深层组织结构，不能仔细观察肿瘤侵袭的范围和结构，无法与CT清楚。胸片也是喉癌患者肺部的常规初步检查，了解肺部是否与其他病变合并，除了远处转移的迹象外，也可作为治疗后长期跟踪的参考。
       （2）CT检查对喉咙小、清晰的早期病变意义不大，不一定作为常规检查。内窥镜下难以观察到疑似喉肿瘤深侵或喉癌外侵明显肿胀时，CT有助于了解甲状软骨环状软骨是否损坏、外侵部位和范围、颈部淋巴结转移和软组织侵入（图2、3、4、5）。
       如果病人有过敏史，他就不能这样做CT可以在增强扫描时进行改造MR扫描。但同样，喉咙里的小肿瘤MRI检查价值不大。这种检查不应该作为常规检查。MRI它可以帮助了解疲劳前间隙和声门旁间隙是否有明显的侵入，也可以获得喉咙深处肿瘤渗透和颈部淋巴结转移的清晰图像，软组织的分辨率比CT高。但需要注意的是，因为MRI扫描时间长，患者容易出现幽闭恐惧症、吞咽、咳嗽等动作图像，导致检查失败或图像质量差，无法帮助诊断。MRI扫描的主要局限性之一。
       (3)超声波检查现在称为彩超或B超声，对喉癌本身的诊断毫无意义，主要用于观察和了解颈部淋巴结的转移和血管关系，有时作为辅助检查，了解腹部器官或淋巴结，为制定治疗计划提供参考。
       (4)喉癌需要做PET-CT检查吗？肿瘤细胞的葡萄糖代谢高于正常组织。FDC(2-F18-2脱氧葡萄糖)做PET可能表现为小肿瘤病变、鉴别治疗后成熟疤痕或肿瘤复发CT/MRI图像使病变定位更加准确，有时用于寻找未知的原发病变肿瘤。对于喉癌的检查和诊断，一般可以通过上述方法很好地解决，因此PET-CT没有必要进行检查，或者只有在治疗后跟踪和了解其他常用方法时才能考虑是否有肿瘤复发。PET-CT检查价格昂贵，有一定的假阳性和假阴性，临床应用价值仍在研究和观察中，不应作为常规检查
       此外，喉癌诊断没有实验室指标，也没有发现可用于喉癌临床检测的抗原。实验室表上有时会出现一些生化指标异常或肿瘤标记物升高。许多实验室项目可能是常规检查或治疗前需要了解或排除身体是否有其他疾病的检查，有时治疗后观察疾病变化的参考指标。