慢性心力衰竭合并肌少症

       我国老龄化趋势越来越明显,而肌少症作为一种老年综合征,与各种不良健康后果相关,近年来得到了广泛的研究。肌少症表现为年龄增长性的骨骼肌质量、力量和功能降低。近期研究表明，肌少症与慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)关系密切，大多数CHF即使是射血分数保留的老年人，患者也可能在疾病早期出现外周骨骼肌组织减少。CHF患者腿部和全身的非脂质量也显著降低，这与身体运动能力的下降密切相关。
       一、肌少症的定义
       肌少症（sarcopenia）又称肌肉减少症，是一种与年龄相关的老年综合症，其特征在于肌肉质量、力量和功能的逐渐丧失，并且是老年人衰弱、残疾和死亡的强有力因子。
       二、慢性心力衰竭合肌少症流行病学
       肌少症的影响5％~13％的60~70老人和高达岁50％亚洲一般老年人80多岁肌少症的发病率为4.1％~11.5％。与同龄对照组相比，CHF肌少症患者的发病率高达20％。
       三、慢性心力衰竭合肌少症的特点
       虽然肌少症是一种年龄增长性疾病，但并发CHF骨骼肌病变的发生可以加速，外周骨骼肌组织可以在疾病早期减少，而不是并发性的CHF患者更容易表现出运动耐量和运动能力的下降，加速肌少症的恶化。肌少症是一种CHF并发症严重影响CHF病情进展及预后。
       四、肌少症诊断：
       1.肌肉质量下降。2.肌肉力量下降。3.肌肉功能下降。满足第一条，同时满足2和(或3)。
       五、慢性心力衰竭合肌少症的可能机制
       1、蛋白质代谢失衡：心力衰竭患者蛋白质分解代谢增强，泛素－蛋白酶系统及自噬－溶酶体系参与骨骼肌蛋白的分解。2、氧化应激：氧化应激是心力衰竭等严重病理状态的重要标志之一，也是导致肌肉缺乏症的重要机制。高水平的氧化应激会损害肌细胞的线粒体，然后损害肌细胞的功能。
       六、治疗
       治疗慢性心力衰竭合肌少症：生长激素、胃饥饿素和维生素Ｄ补充剂也是激素疗法研究的热点，但心力衰竭患者仍缺乏应用研究。小型临床试验结果表明，ＡＣＥＩ和ＡＲＢ促进内皮细胞增生，增加骨骼肌血流，改善胰岛素抵抗和线粒体功能，减少炎症因子ＩＬ－６、ＴＮＦ－α水平等机制可以保护骨骼肌，从而提高心力衰竭患者的运动耐量。
       七、慢性心力衰竭合肌少症预后
       对160例HF回顾性研究发现，52例肌少症患者在一年内死亡的风险是其他人的4.5倍。